إحصار الحُزيمَة Bundle branch block هو أحد اضطرابات نظم دقات القلب، وينطوي على تأخر أو توقف جزئي في المسار الذي تتحرك عبره النبضات الكهربائية في عضلة القلب، ما يسبب اضطراب الدورة الدموية ويقلل من قدرة القلب على ضخ الدم بفاعلية. ويمكن أن يَحدث التأخر أو التوقف الجزئي في المسار الذي ينقل النبضات الكهربائية إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من عضلة القلب.

أعراض إحصار الحزيمة

لا يسبب إحصار الحزيمة ظهور أي أعراض لدى معظم الأفراد،، وقد لا يعرف المرضى المصابون بهذا المرض أنهم مصابون به. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من العلامات والأعراض، فإنها قد تتضمن:

• شعور المريض كما لو أنه يتعرض للإغماء.
• الإغماء.
• بطء دقات القلب.
• الشعور بالخفقان والإعياء

وإذا تعرض المريض للإغماء، ينبغي زيارة الطبيب ليستبعد أي سبب خطير أساسي. وربما تحتاج لحمل بطاقة تنبيه طبية تحدد أنك مصاب بإحصار الحزيمة وذلك في حال قيام أحد الأطباء ممَن لا يعلمون تاريخك المرضي بفحصك في حالة طارئة.

كيف ينبض القلب بانتظام؟

في الحالة الطبيعية، تصدر نبضات القلب بإيقاع منتظم في جزء من القلب يسمى العقدة الجيبية الأذينية، والتي تقع في المنطقة العليا من الأذينة اليمنى عند التقائها بالوريد الأجزف العلوي. تنتقل هذه النبضات الكهربائية الطبيعية وتعبر عضلة الأذينتين (الأجواف العليا في القلب) وتصل إلى عقدة أخرى تسمى العقدة الأذينية البطينية. تنتقل النبضات الكهربائية من هذه العقدة لتمر في شبكة من خلايا عضلة القلب المتخصصة موجودة داخل عضلة القلب في البطينين، وتنقل الإشارات الكهربائية التي تحفّز عضلة القلب على النبض (الانقباض). وتنتقل هذه النبضات على مسار من هذه الألياف يسمى حِزمَة هيس. ثم تنقسم هذه الحزمة إلى فرعين رئيسيين هما، الحُزيمَة اليمنى واليسرى، حيث يمر كل فرع داخل عضلة القلب التي تشكل الحجيرتين السفليتين للقلب (البطينين).

تقوم هذه الشبكة من الخلايا المتخصصة بتنظيم تقلص عضلة القلب بشكل طبيعي منتظم. وتحدث اضطرابات نظم دقات القلب في حالة تضرر أي جزء من هذه الشبكة، سواء في العقدة الجيبية الأذينية، أو في العقدة الأذينية البطينية، أو في حزمة هيس، أو في واحدة من الحزيمتين اليسرى واليمنى، أو في كليهما. 

وفي حال تلف إحدى هاتين الحزيمتين أو كلتيهما، نتيجة أزمة قلبية على سبيل المثال، فهذا التلف أو الضرر يمكن أن يمنع عضلة القلب من النبض بطريقة طبيعية. فتصبح نبضات القلب الكهربائية بطيئة أو محصورة، وهو ما يسبب اضطرابات نظم دقات القلب. وعندما يحدث هذا، يتوقف أحد البطينين في عضلة القلب عن الانقباض بتنسيق تام مع البطين الآخر.

ويمكن أن تختلف الأسباب الأساسية المسؤولة عن حدوث إحصار الحزيمة بناءً على إصابة الحزيمة اليمنى أو اليسرى. وفي معظم الحالات، تحدث إصابة الحزيمة اليسرى نتيجة بعض نقص تروية القلب أو حدوث أزمة قلبية. وبعض الأفراد من المصابين بإحصار الحزيمة اليمنى ليست لديهم أي مشكلات قلبية أخرى ظاهرة.

ما هي أسباب حدوث إحصار الحزيمة في عضلة القلب؟

تختلف الأسباب حسب نوع إحصار الحزيمة اليسرى أو اليمنى. ويمكن أن تتضمن الأسباب ما يلي:

إحصار الحزيمة اليسرى

• نقص تروية القلب والأزمة القلبية.
• فشل القلب الاحتقاني.
• إصابة عضلة القلب بالثخانة أو القساوة أو الضعف.
• ارتفاع ضغط الدم.
• التهاب عضلة القلب.

إحصار الحزيمة اليمنى

• عيوب القلب الخلقية (الولادية).
• نقص تروية القلب والأزمة القلبية.
• التهاب عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• النسيج الندبي الذي يصيب المريض بعد جراحة القلب.
• حدوث جلطة دموية في الرئتين.

مضاعفات إحصار الحُزيمَة

• تتمثل المضاعفات الرئيسية لإحصار الحزيمة في بطء معدل ضربات القلب بشكل عام؛ ما قد يتطلب في بعض الأحيان تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (البطارية أو جهاز ناظم الخطى القلبي). ويمكن أن يحدث بطء ضربات القلب سواء أكان الضرر في الجانب الأيمن أم الأيسر من عضلة القلب.
• يعاني المرضى المصابون بالأزمة القلبية وإحصار الحزيمة من ارتفاع احتمال حدوث الإصابة بالمضاعفات، والتي تتضمن الوفاة القلبية المفاجئة، مقارنة بالمرضى المصابين بالأزمات القلبية دون حدوث إحصار الحزيمة لديهم. ولذا يعتبر حدوث إحصار الحزيمة علامة منذرة باحتمال تدهور حالة المريض.
• ولأن إحصار الحزيمة يغير تخطيط القلب الكهربائي، فقد يجعل التشخيص الدقيق لأمراض القلب الأخرى في بعض الأحيان معقدًا، وخاصةً الأزمات القلبية، ويؤدي أيضاً إلى تأخير تطبيق العلاج المناسب لتلك الأمراض والأزمات الحادة.

تشخيص وعلاج إحصار الحُزيمَة

يُعد تخطيط القلب الكهربائي (ECG) الاختبار الرئيسي المستخدم عادة لتشخيص اضطرابات نظم دقات القلب، مثل إحصار الحزيمة. وبمجرد تشخيص إصابتك بإحصار الحزيمة، قد يطلب الطبيب إجراء اختبارات أخرى، مثل رسم القلب بالموجات فوق الصوتية، لفحص حركة عضلة القلب، كما يقدم هذا الاختبار صورًا مفصَّلة لبنية القلب ويكشف ثخانة عضلة القلب وحركة الصمامات على نحو طبيعي، ويكشف عيوب القلب الخلقية إذا وجدت.

لا يوجد علاج محدد للعديد من حالات إحصار الحزيمة. فمعظم المرضى بهذا المرض لا يعانون من أي أعراض ولا يحتاجون للعلاج. لكن، إذا كان الشخص مصابًا بمرض قلبي أساسي تسبب في حدوث إحصار الحزيمة، ينصح الأطباء بعلاج مرض القلب الأساسي. وقد ينطوي علاج المرض الأساسي على تناول أدوية لتقليل ارتفاع ضغط الدم أو لتحسين حالة فشل القلب وضعفه، أو استخدام إجراءات التوسيع بالبالون والدعامات لفتح الشريان المتضيق أو المسدود الذي يغذي عضلة القلب. وإذا كنت مصابًا بالعلامات والأعراض، مثل الإغماء، فقد ينصحك الطبيب بتركيب منظم صناعي لضربات القلب لضبط ضربات القلب (البطارية أو ناظم الخطى القلبي).

هل يمكن الوقاية من إحصار الحزيمة؟

تساعد المحافظة على سلامة القلب في حالة صحية بشكل عام في الوقاية من الحالات المرضية التي تزيد خطورة الإصابة بإحصار الحزيمة، مثل أمراض الشريان التاجي. لهذا، ينصح بـ:

• التوقف عن التدخين، 
• تقليل الكوليسترول والدهون في النظام الغذائي:
• الحفاظ على الوزن عند المستويات الطبيعية:
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وذلك من خلال ممارسة التمارين المتوسطة لمدة 30 دقيقة على الأقل خلال معظم أيام الأسبوع.
• ضبط الحالات المرضية الأساسية الأخرى، مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستوى الكوليسترول ومرض السكر.ي.

* المصادر

Right Bundle Branch Block

Bundle Branch Block