يُعتبر الاضطراب الاكتئابي الشديد من الاضطرابات الشائعة التي تتطلب علاجًا سريعًا تجنبًا لتفاقم الأعراض، ويكون المصابون بهذا الاضطراب مقاومين للعلاج، فلا يُظهِرون استجابة علاجية بعد تناول دواءين أو أكثر من مضادات الاكتئاب الفموية.
تشمل العلاجات الدوائية لـهذا الاضطراب واحدًا أو أكثر من مضادات الاكتئاب، ولكن قد يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى يستجيب المرضى لهذا العلاج، مما يترك بعض هؤلاء المرضى عرضة لخطر الإصابة بأعراض خطيرة، مثل الميل للسلوك الانتحاري، بالإضافة إلى خطر حدوث انتكاسة. لذلك؛ من المهم تحقيق سيطرة كاملة مستدامة على هذا الاضطراب في وقت مبكر من العلاج، وهو ما أظهره دواء سبرافاتو Spravato (esketamine).
سنتناول في هذا المقال المعلومات الخاصة بالبخاخ الأنفي سبرافاتو المستخدَم في علاج الاكتئاب المقاوِم للعلاج، ويمكن تلخيص عناوين هذا المقال فيما يلي:
- نبذة عن الاكتئاب المقاوم للعلاج، وما هو الاضطراب الاكتئابي الشديد.
- ما هو دواء سبرافاتو وآلية عمله.
- الآثار الجانبية لسبرافاتو (آثار جانبية شائعة، آثار جانبية أكثر خطورة تتطلب رعاية صحية متخصصة).
- موانع ومحاذير استعمال بخاخ سبرافاتو.
- دراسة توضح تأثير سبرافاتو العلاجي.
- كيفية استخدام دواء سبرافاتو؟
نبذه عن الاكتئاب المقاوِم للعلاج
الاكتئاب هو مرض شائع يسبّب تأثيرات سلبية على حياة الشخص المصاب، وتشمل تأثيرات عاطفية ووظيفية واقتصادية يعاني منها المرضى وأحباؤهم. يتفاقم التأثير السلبي على المصابين بالاكتئاب الذين لا يستجيبون للعلاجات المعروفة، كما في حالة الاضطراب الاكتئابى الشديد، وهو حالة قد تهدد حياة المصابين به.
الاضطراب الاكتئابي الشديد
يُشخَّص بهذا الاضطراب المصابون بالاكتئاب الذين لم يُظهِروا استجابة لاثنَين أو أكثر من مضادات الاكتئاب الفموية، ويُعرف بأنه اكتئاب مقاوِم للعلاج.
يصيب الاضطراب الاكتئابى الشديد ما يقرب من 17.3 مليون بالغ، ونحو 7.1٪ من السكان البالغين في الولايات المتحدة. ويُعَدّ هذا الاضطراب أكثر شيوعًا لدى النساء بمقدار 1.65 مرة منه عند الرجال.يزيد الاكتئاب، خاصة إذا لم يتم علاجه، من خطر الانتحار والسلوك الانتحاري. وعلى الرغم من العواقب المدمّرة المحتمَلة للاضطراب الاكتئابي الشديد، فإن ما يقرب من 30٪ ما زالوا يعانون من الاكتئاب المقاوِم للعلاج.
ما هو دواء سبرافاتو؟
الاسم العلمي: إسكيتامين Esketamine
سبرافاتو Spravato هو بخاخ أنفي يُستخدَم بوَصفة من طبيب مختص لعلاج حالات الاكتئاب المقاوم للعلاج، بما في ذلك الاضطراب الاكتئابي الشديد، وما يَنتُج عنه من أخطار انتحارية.
يجب أن يؤخَذ الدواء تحت إشراف طبي تجنبًا لإساءة استخدامه، نتيجة لما يُحْدِثه من تأثير مهدئ.
آلية عمل دواء سبرافاتو
آلية عمل سبرافاتو (إسكيتامين) غير معروفة على وجه التحديد، ولكن يُعتقد أنه يعمل على تثبيط المستقبل الجلوتاماتي NMDA. تؤدي التغيرات غير الطبيعية في مسار الإشارات الجلوتاماتية، بالإضافة إلى التشابكات العصبية الأخرى في الدوائر العصبية، إلى إحداث تغيرات في الحالة المزاجية والمشاعر لدى الإنسان.
دراسة توضح تأثير سبرافاتو العلاجي
تم تقييم سبرافاتو عن طريق تجربة سريرية عشوائية مدتها 4 أسابيع.
شملت الدراسة 223 شخصًا بالغًا، كان متوسط أعمارهم 47 عامًا، وتمثّل الإناث نحو 62% من هؤلاء المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوِم للعلاج.
- تم اختيار المرضى عشوائيًا لاستخدام بخاخ سبرافاتو، أو بخاخ الدواء الوهمي مرتين أسبوعيًا.
- تزامناً مع سبرافاتو، تلقّى جميع المرضى مضادات اكتئاب فموية يوميًا.
- في الأسبوع الرابع، أظهر سبرافاتو بالإضافة إلى مضاد الاكتئاب الفموي تحسّنًا متفوقًا إحصائيًا في الدرجة الإجمالية لمقياس تصنيف مونتجمري-أسبيرج للاكتئاب، مقارنة بالدواء الوهمي بالإضافة إلى مضاد الاكتئاب الفموي.
- علاوة على ذلك، أظهر سبرافاتو بداية تأثيره سريعاً، وحدث هذا التحسّن خلال 24 ساعة.
- بين اليوم الثاني واليوم 28، استمر التحسن في أعراض الاكتئاب في مجموعات سبرافاتو والعلاج الوهمي.
(مقياس تصنيف مونتجمري-أسبيرج للاكتئاب: هو مقياس مكوّن من 10 عناصر، مُصمَّم من قِبل الأطباء لتقييم شدة أعراض الاكتئاب).
موانع استعمال بخاخ سبرافاتو
يُمنع استخدام بخاخ سبرافاتو في كل من الحالات الآتية:
- فرط الحساسية تجاه الإسكيتامين أو الكيتامين أو أي من مكوناتهما.
- أمراض الأوعية الدموية (توسع الأوعية الدموية)، بما في ذلك الأوعية في الدماغ والصدر والشريان الأورطي البطني والذراعين والساقين.
- التشوه الشرياني الوريدي (اتصال غير طبيعي بين الأوردة والشرايين).
- تاريخ من حدوث نزيف داخل الدماغ.
الآثار الجانبية لسبرافاتو
تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لسبرافاتو عند استخدامه مع مضادات الاكتئاب الفموية ما يلي:
- الشعور بالانفصال عن نفسك وأفكارك ومشاعرك والأشياء من حولك.
- دوخة.
- غثيان.
- الإحساس بالدوخة.
- شعور بالنعاس.
- الشعور بالتنميل والخدر.
- الشعور بالقلق.
- نقص الطاقة.
- زيادة ضغط الدم.
- القيء.
- الشعور بالسعادة أو الإثارة الشديدة.
يمكن أن يتسبب سبرافاتو في آثار جانية أكثر خطورة تتطلب رعاية صحية متخصصة، مثل:
- حدوث تثبيط في الجهاز التنفسي عند استخدام البخاخ، مما قد يؤدي إلى توقف التنفس.
- سوء الاستخدام والإدمان.
- زيادة خطر الأفكار والأفعال الانتحارية.
- قد تؤدي الأدوية المضادة للاكتئاب إلى زيادة الأفكار والأفعال الانتحارية لدى بعض الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 24 عامًا أو أقل، خاصة خلال الأشهر القليلة الأولى من العلاج، أو عند تغيير الجرعة.
محاذير استخدام دواء سبرافاتو
قبل تناول سبرافاتو، يجب إخبار مقدِّم الرعاية الصحية عن جميع الحالات الطبية للمريض، بما في ذلك:
مشكلات في القلب أو الدماغ.
ارتفاع ضغط الدم.
بطء أو سرعة نبضات القلب، مما يسبّب ضيقًا في التنفس أو ألمًا في الصدر أو دوارًا أو إغماءً.
تاريخ حدوث النوبات القلبية.
تاريخ حدوث السكتة الدماغية.
أمراض صمام القلب، أو فشل القلب.
تاريخ إصابة الدماغ أو أي حالة يرتفع فيها الضغط في الدماغ.
مشكلات في الكبد.
الذِّهان: رؤية أو سماع أو الشعور بأشياء غير موجودة، أو الإيمان بوجود أشياء غير حقيقية.
الحمل أو التخطيط للحمل.
الرضاعة الطبيعية.
التفاعل مع الأدوية
- قد يزيد الاستخدام المتزامن لسبرافاتو مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي (مثل البنزوديازيبينات والمواد الأفيونية والكحول) من خطر التهدئة والسكون، لذلك يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية معاً عن كثب.
- يمكن أن يزيد الاستخدام المتزامن لسبرافاتو مع المحفزات النفسية (مثل الأمفيتامينات والميثيلفينيديت والمودافينيل والأرمودافينيل)، أو مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين MAOI من ضغط الدم، لذلك يجب مراقبة ضغط الدم لدى المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية، وإخبار الطبيب المتخصص أو الصيدلي عن كل الأدوية المستخدمة.
كيفية استخدام دواء سبرافاتو؟
- يَستخدم المريض البخاخ الأنفي سبرافاتو بنفسه، ولكن تحت إشراف الطبيب المختص المسؤول عنه بعد أن يوضح له كيفية استخدام هذا الجهاز.
- يحدِّد الطبيب الجرعة المناسبة والأوقات التي يجب أن يتم أخذ الدواء فيها، والتي يجب الالتزام بها تمامًا كما تم وصفها.
- يتم فحص المريض أثناء وبعد كل استخدام لبخاخ سبرافاتو من قبل الطبيب الذي سيقرر متى يكون المريض مستعدًا لمغادرة مكان الرعاية الصحية.
- يجب طلب وجود مرافق أو أحد أفراد الأسرة ليرافق المريض للمنزل بعد خروجه من المكان.
- في حال تفويت جرعة من العلاج، قد يقوم الطبيب الخاص بتغيير الجرعة وجدول العلاج.
- يصاب بعض الأشخاص الذين يتناولون سبرافاتو بالغثيان والقيء، لذلك يجب تجنب الأكل لمدة ساعتَين على الأقل قبل تناوله، وتجنب شرب السوائل قبل 30 دقيقة على الأقل.
- في حال تناول المريض لدواء كورتيكوستيرويد أنفي، أو دواء مزيل لاحتقان الأنف، فيجب تناول هذه الأدوية قبل ساعة واحدة على الأقل من تناول سبرافاتو.
ما هو أصعب نوع من مرض الاكتئاب؟
يُعتبر الاكتئاب السريري أصعب نوع من مرض الاكتئاب، ويُعرف أيضًا باسم الاضطراب الاكتئابي الرئيسي، أو الاضطراب الاكتئابي الشديد، ويتميز بالشعور المستمر بالحزن أو عدم الاهتمام بالمنبّهات الخارجية.
هل يمكن الشفاء التام من الاكتئاب؟
الحقيقة هي أن الاكتئاب يختلف من شخص لآخر. بالنسبة لبعض الأشخاص، تكون الإصابة بأعراض الاكتئاب مؤقتة، وبالنسبة للبعض الآخر قد يستمر الاكتئاب مدى الحياة. لا يوجد علاج سحري للاكتئاب، لكنه قابل للعلاج، ويمكن التحكّم فيه.
المصادر:
- FDA approves new nasal spray medication for treatment-resistant depression; available only at a certified doctor’s office or clinic
- SPRAVATO®, the only FDA-approved nasal spray for adult patients with two forms of challenging-to-treat major depressive disorder (MDD)
- Treatment-Resistant Depression
