الأتروبين هو أحد الأدوية التي تستخدم في علاج أعراض انخفاض معدل ضربات القلب، وتقليل إفرازات اللعاب والشعب الهوائية قبل العمليات الجراحية أو كعلاج مضاد لسمية الأدوية الكولينية أو التسمم بالفطر.
يستخدم الأتروبين بمفرده أو مع بعض الأدوية الأخرى. وينتمي الأتروبين إلى فئة من الأدوية تسمى مضادات الكولين، ومضادات التشنجات.
تسبب الجرعات الزائدة من مضادات الكولين متلازمة تعرف باسم متلازمة مضادات الكولين عن طريق تثبيط الانتقال العصبي الكوليني.
استخدامات الأتروبين
الأتروبين له استخدامات عديدة، ومنها:
- التخدير.
- تسمم الفوسفات العضوي.
- مرض السيلان.
- متلازمة زولينجر-إليسون.
- التسمم بالأدوية الكولينية.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- اختبار التصوير الإشعاعي.
- إصابة في الرأس.
- القرحة الهضمية.
- قرحة معدية مع نزيف فقط.
- قرحة معدية مع نزيف وثقب معا.
جرعة تسمم الأتروبين
مدى السمية للأتروبين متغير بدرجة كبيرة، وقد تم تقدير الجرعة السامة المتوقعة من الأتروبين لتكون أكبر من 10 مليغرام لدى البالغين.
أسباب تسمم الأتروبين ومتلازمة مضادات الكولين
يعد الأتروبين أحد أسباب متلازمة مضادات الكولين، وتوجد العديد من الأدوية والنباتات الأخرى التي تؤدي إلى حدوث هذه المتلازمة، ومنها ما يلي:
- قلويدات بيلادونا مثل (هيوسين، هيوسيامين، أتروبين، سكوبولامين)، داتورا سترامونيوم، نبات الباذنجان، حشيشة البنج.
- بعض مضادات الهيستامين ومضادات الهيستامين أيضًا التي تساعد على النوم مثل (ديفينهيدرامين، دوكسيلامين).
- أدوية تحليل الكولين التي تستخدم في علاج مرض باركنسون مثل (بنزتروبين وبيبريدين).
- بعض أدوية مضادات الاكتئاب.
- مضادات الذهان مثل (كلوزابين وأولانزابين).
- الفينوثيازين.
- بعض قطرات العين.
- المخدرات مثل (الهيرويين، الذي يخلط معه دواء سكوبولامين).
أعراض تسمم الأتروبين ومتلازمة مضادات الكولين
من أعراض وعلامات تسمم الأتروبين ومتلازمة مضادات الكولين ما يلي:
- الهلوسة.
- الارتباك والهذيان.
- الذهان المصحوب بأوهام جنون الشك والاضطهاد.
- قد يحدث التهاب في الغدة الدرقية.
- جفاف الجلد ودفئه وجفاف المخاط.
- تهيج حركي مع حدوث حركات عضلية.
- الغيبوبة.
- نوبات الصرع.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم.
- زيادة ضربات القلب.
- الزكام.
- احتباس البول.
تشخيص تسمم الأتروبين
لا توجد دراسات تشخيصية محددة للجرعات الزائدة المضادة للكولين، وتشمل الدراسات المختبرية التي قد تكون مفيدة ما يلي:
- تحليل نسبة الأسيتامينوفين والساليسيلات في الدم في كل حالات التسمم المتعمدة.
- عمل مزرعة الدم والبول في حالة الحمى.
- تحليل كيمياء المصل.
- تحليل الإلكتروليت وغازات الدم الشرياني.
- اختبار الحمل في البول.
وفي ما يلي بعض الفحوصات الأخرى التي ربما تكون ذات فائدة:
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
- التصوير المقطعي للرأس.
- رسم القلب في حال الاشتباه بتسمم المريض.
- البزل القطني وتحليل السائل النخاعي للمرضى الذين لديهم حمى ويشتبه في حدوث عدوى في الجهاز العصبي المركزي لديهم.
- تحليل مستوى الكرياتين في الدم.
كيف يتم التعامل مع حالات تسمم الأتروبين؟
وتشمل الرعاية قبل الوصول إلى المستشفى ما يلي:
- الاتصال بالإسعاف ونقل المريض بسرعة إلى أقرب مركز طوارئ.
- متابعة العلامات الحيوية للمريض لتقييم جهازه الدوري والتنفسي.
- تركيب الكانيولا في الوريد.
- إعطاء المريض النالوكسون في حال الاشتباه بانخفاض كفاءة الجهاز التنفسي بسبب التسمم بالأتروبين.
- قياس السكر في الدم إن أمكن للمرضى الذين يعانون من تغيرات في الحالة العقلية.
- معالجة نوبات الصرع باستخدام البنزوديازيبينات.
- تجنب استخدام الفيسوستيجمين في الإعداد قبل دخول المستشفى.
العناية بقسم الطوارئ
- عند الوصول إلى قسم الطوارئ، يقوم الطبيب بالتأكد من أن مجرى التنفس مفتوح ومناسب للتنفس والمحافظة عليه.
- في حال وجود انخفاض كبير في كفاءة الجهاز العصبي أو في الجهاز التنفسي يتم مد المريض بالأوكسجين.
- متابعة الدورة الدموية عن طريق قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم.
- فحص جسم المريض جيدا.
- إعطاء بيكربونات الصوديوم للمرضى الذين لديهم تغير في رسم القلب.
- البحث عن علامات الصدمة لدى المريض.
- إذا كان التدخل الدوائي مطلوبا، يقوم الطبيب بإعطاء دواء الفيسوستيجمين أو البنزوديازيبين.
استخدام الفحم المنشط
بعد استقرار حالة المريض المبدئية، تتم إزالة التسمم من الجهاز الهضمي للمرضى الذين قاموا بابتلاع الأتروبين (في أقل من ساعة).
في الغالبية العظمى من الحالات، تكون جرعة واحدة من الفحم المنشط كافية لإزالة تلوث الجهاز الهضمي، أيضاً للمرضى الذين يعانون من الابتلاع في فترة زمنية أكثر من ساعة يمكن استخدام الفحم المنشط إذا اشتبه الطبيب في وجود كمية كبيرة من الأتروبين في الجهاز الهضمي.
المرضى الذين يعانون من ضعف ردود الفعل الوقائية وفقدان الوعي معرضون لخطر التهاب الرئة، وعادة ما يقوم الطبيب بإدخال أنبوبة إلى أجسام هؤلاء المرضى لمنع الشفط قبل إعطاء الفحم المنشط لمنع حدوث الالتهاب الرئوي.
- عادة لا يوصى بغسيل المعدة بعد تناول جرعة زائدة من الأدوية المضادة للكولين.
- الغسيل الكلوي وفصل الدم هي طرق علاج غير فعالة في معظم العوامل المضادة للكولين لأنها تنتشر بكميات كبيرة في الدم وترتبط بالبروتين بشكل كبير.
علاج نوبات الصرع والحمى وزيادة ضربات القلب
يتم التحكم في نوبات الصرع باستخدام البنزوديازيبين، ويتم استخدام السوائل، ومضادات الحرارة، والكمادات للسيطرة على ارتفاع درجة حرارة المريض.
للمرضى الذين يعانون من زيادة معدل ضربات القلب يقوم الطبيب بإعطاء جرعة تجريبية من الفيسوستيجمين على مدى 2-5 دقائق، ولكن ذلك قد يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية أو نقص تدفق الدم للأنسجة، ويمكن استخدام ليدوكايين بدلا من ذلك في علاج زيادة ضربات القلب.
متابعة نشاط القلب عن طريق استخدام رسم القلب بشكل متكرر ضرورية بعد نوبات الصرع لأن الحماض الناتج عنها يمكن أن يؤدي إلى خلل في نشاط القلب.
المرضى الذين يعانون من الهلوسة غالبا لا يحتاجون إلى علاج محدد
الدواء المضاد للأتروبين
الدواء المضاد للأتروبين هو دواء الفيسوستيجمين ساليسيلات، وذلك لأن الفيسوستيجمين هو المثبط الوحيد لإنزيم الأسيتيل كولين استريز، يمكن للفيسوستيجمين أن يعبر بكفاءة الحاجز الدماغي الدموي، لذلك يساعد في السيطرة على الأعراض الناتجة عن إصابة الجهاز العصبي بتسمم الأتروبين.
الفيسوستيغمين يمكن أن يعكس الآثار المركزية للغيبوبة، وخلل الحركة الشديد، والنوبات، والهياج العصبي، والهلوسة، وانخفاض معدل التنفس، ويستخدم الفيسوستيجمين أكثر شيوعاً في السيطرة على الهذيان.
مغادرة المريض المستشفى
تتم ملاحظة المرضى الذين لا تختفي لديهم أعراض تسمم الأتروبين، فإذا كان لا يظهر عليهم أي عرض من أعراض التسمم يتم القيام بما يلي:
- قياس درجة الوعي لدى المريض من خلال Glasgow coma scale.
- عمل رسم قلب للمريض للتأكد من صحة نشاط القلب.
- التأكد من صحة المريض النفسية لتجنب تكرار عودة تسمم المريض متعمدا مرة أخرى لتجنب إيذاء نفسه قبل الخروج.
مضاعفات تسمم الأتروبين
التعرف إلى الحالة مبكرا وتشخيصها جيدا عادة ما يقللان من فرص حدوث أي مضاعفات للمريض، ومن المضاعفات المحتملة لحالات تسمم الأتروبين ما يلي:
- حدوث فشل الجهاز التنفسي.
- تدهور حالة القلب والأوعية الدموية.
- حدوث انحلال الربلة.
- تكرار نوبات الصرع.
- الدخول في غيبوبة.
- الإعاقة الدائمة.
- قد تصل في بعض الحالات إلى الموت.
الوقاية من تسمم الأتروبين
للوقاية من تسمم الأتروبين وحدوث متلازمة مضادات الكولين يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة، ومن هذه الاحتياطات ما يلي:
- إخبار الطبيب أو الصيدلي دائما بكل الأدوية التي تتناولها بانتظام أو حسب الحاجة.
- تجنب زيادة أي جرعة من أدويتك بنفسك إلا قبل استشارة الطبيب الخاص بك أولاً.
- عدم تناول أي منتج صحي طبيعي بدون وصفة طبية مثل (أدوية البرد أو السعال مثلا).
- تجنب تعاطي المخدرات غير الشرعية.
المصادر:
Anticholinergic Syndrome (Anticholinergic Toxicity)
