يتسبب هذا العيب في تكوين حَلقة غير طبيعية من الأوعية الدموية حول المريء والقصبة الهوائية لدى الطفل، مما يؤدي إلى مشكلات في التنفس والبلع. وحقّقت جراحة القلب في الأطفال لإصلاح قوس الأبهر المزدوج نتائج ممتازة.
يرتبط قوس الأبهر المزدوج بحالات طبية أخرى، إذ يعاني ما يصل إلى 12% من الأطفال المصابين بقوس الأبهر المزدوج من عيب خَلقي آخر في القلب.
وتشمل هذه العيوب المرافِقة ثقبًا في الحاجز البطيني (VSD) ورباعي فالوت. ويمكن أن يعاني ما يصل إلى 20% من الأطفال الذين يعانون من قوس الأبهر المزدوج من اضطراب وراثي، مثل حذف الكروموسوم 22 و 11 والتثلّث الصبغي 21 (متلازمة داون).
سنعرض لكم في هذا المقال بعض المعلومات عن قوس الأبهر المزدوج، وأعراضه، وكيفية علاجه.
ما هو قوس الأبهر المزدوج؟
قوس الأبهر المزدوج هو عيب نادر في القلب يصيب الرضع والأطفال. يتطور الشريان الأورطي لدى طفلك (الشريان الكبير الذي يزود كامل الجسم بالدم) كوعاء دموي واحد كبير يخرج من قلبه، ويمتد من قلبه إلى بطنه، ويسمى الجزء المنحني في أعلى الصدر "قوس الأبهر".
ولوحظ في حالات قوس الأبهر المزدوج وجود قوسين من الأبهر نتيجة لوجود أوعية دموية إضافية متصلة بقوس الأبهر الرئيسي لطفلك.
تشكل هذه الأوعية الإضافية قوسًا أبهريًا ثانيًا متصلاً بقوس الأبهر الرئيسي، كما تشكل الأقواس حَلقة تلتف حول القصبة الهوائية والمريء. إذا كانت الدائرة ضيقة، فقد تسبب أعراضًا حادة مثل صعوبة التنفس، أو التنفس الصاخب، أو صعوبات في البلع.
يتشكل قوس الأبهر في وقت مبكر من الحمل، بين الأسبوعين الثاني والسابع. خلال هذا الوقت، تحدث العديد من التغييرات المعقدة في تطور القلب والأوعية الدموية.
تتشكل بعض أجزاء القلب النامي لفترة قصيرة ثم تختفي، وينتمي قوس الأبهر المزدوج إلى مجموعة من عيوب القلب الخَلقية تسمى "الحَلقات الوعائية".
ما هي الحلقات الوعائية؟
الحلقات الوعائية هي تشكيلات غير طبيعية لقوس الأبهر يمكن أن تضغط على القصبة الهوائية أو المريء لدى طفلك، وتعتبر الحلقات الوعائية من العيوب الخَلقية النادرة في القلب.
يولَد نحو 1 من كل 100 طفل مصابًا بنوع ما من أمراض القلب الخَلقية، ويولَد نحو 1 من كل 10000 طفل بحلقة وعائية.
تشمل أنواع الحلقات الوعائية ما يلي:
- قوس الأبهر المزدوج: يحيط قوسان من الأبهر (يسارًا ويمينًا) بالقصبة الهوائية والمريء.
- قوس الأبهر الأيمن مع الشريان تحت الترقوة الأيسر الشاذ: يوجد قوس أبهري واحد فقط، ولكنه ينزل إلى يمين القصبة الهوائية بدلاً من اليسار. وفي هذه الحالة، ينشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر (الذي يزود ذراع طفلك بالدم) من الشريان الأبهر ويمتد خلف القصبة الهوائية والمريء جنبًا إلى جنب مع الرباط الشرياني الأيسر (بقايا الأوعية الدموية الجَنينية)، فإنه يكمل الحلقة الوعائية.
- قوس الأبهر الأيسر مع الشريان تحت الترقوة الأيمن الشاذ: ينتقل الشريان تحت الترقوة الأيمن خلف القصبة الهوائية والمريء ويمكن أن يضغط عليهما.
- حبال الشريان الرئوي: يمتد الشريان الرئوي الأيسر من الشريان الرئوي الأيمن، ويمر بين القصبة الهوائية والمريء.
أنواع أقواس الأبهر المزدوج
هناك ثلاثة أنواع من أقواس الأبهر المزدوج يتم تحديدها حسب مكان القوس الأكبر (إلى يمين القصبة الهوائية أو إلى يسارها).
- القوس الأيمن السائد مع قوس أيسر صغير (80% من جميع الحالات).
- القوس الأيسر السائد مع قوس أيمن صغير (نحو 10%).
- أقواس متوازنة حيث يكون كلا القوسين متقاربين في الحجم (نحو 10%).
ما هي أعراض قوس الأبهر المزدوج؟
عادة ما ترتبط أعراض قوس الأبهر المزدوج بالضغط على القصبة الهوائية أو المريء أو كليهما. يمكن أن يؤثّر هذا الضغط على تنفس طفلك، أو بلع طعامه، أو وظيفة قلبه.
وتظهر الأعراض عادة في وقت مبكر من مرحلة الطفولة، خاصة في الحالات الشديدة. لكن في بعض الأحيان يمكن أن تظهر الأعراض في سن الثالثة، أو حتى في سنوات المراهقة.
يتم تشخيص إصابة بعض الأطفال بالربو لأن الأعراض متشابهة، وعندما لا تساعد علاجات الربو في تخفيف الأعراض، يمكن أن تؤدي الاختبارات الإضافية إلى التشخيص الصحيح.
أعراض الجهاز التنفسي
تؤثّر أعراض الجهاز التنفسي على 91% من الرضع والأطفال المصابين بقوس الأبهر المزدوج، وتشمل هذه الأعراض ما يلي:
- تنفس صاخب مع صَرير (صوت عالي النبرة) أو صفير.
- السعال الذي يشبه "لحاء الفقمة" يشبه السعال الناجم عن الخنّاق.
- التهابات الجهاز التنفسي السفلي المتكررة.
أعراض الجهاز الهضمي
تؤثر أعراض الجهاز الهضمي على 40% من الرضع والأطفال المصابين بقوس الأبهر المزدوج، وتتضمن هذه الأعراض الآتي:
- الاختناق أثناء إطعامه.
- صعوبة في البلع (عسر البلع)، يحدث هذا عادة في وقت لاحق عندما يبدأ الطفل بتناول الطعام الصلب.
- مشكلة في زيادة الوزن.
- الارتجاع (الطعام يعود من المريء).
أعراض القلب
تؤثر أعراض القلب على 30% من الرضع والأطفال المصابين بقوس الأبهر المزدوج، مثل:
- ألم في الصدر.
- ثقب في القلب.
- الزرقة.
كيف تُشخص حالات الأبهر المزدوج؟
يُشخص الأبهر المزدوج غالبًا أثناء اختبارات التصوير التي يتم إجراؤها لأسباب أخرى، إما أثناء الحمل أو بعد الولادة بفترة قصيرة.
ويمكن أيضًا تشخيص الطفل بعد الولادة عندما تبدأ الأعراض، سيتحدث معك الطبيب المتخصص عن الأعراض ثم يُجري بعض الاختبارات.
اختبارات لتشخيص قوس الأبهر المزدوج
تشمل اختبارات تشخيص قوس الأبهر المزدوج ما يلي:
- الأشعة السينية على الصدر.
- الأشعة المقطعية.
- مخطط صدى القلب، يعد هذا الاختبار مفيدًا للغاية في اكتشاف عيوب القلب الأخرى.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
يمكن استخدام تنظير القصبات لفحص مجرى الهواء لدى طفلك. قد يحدث هذا قبل تشخيص قوس الأبهر المزدوج، لتشخيص سبب أعراض الجهاز التنفسي، أو قد يحدث لاحقًا قبل الجراحة لتحديد التفاصيل التي ستساعد الجراح في تخطيط العملية.
ويمكن أن تكون الاختبارات الجينية مفيدة لتشخيص الاضطرابات الوراثية.
كيف تُعالَج حالات قوس الأبهر المزدوج؟
عمليات إصلاح قوس الأبهر المزدوج
يجب أن يخضع الأطفال الذين لا تظهر عليهم أعراض لعملية جراحية في عمر 6 إلى 9 أشهر، وقد يحتاج الأطفال الذين يعانون من الأعراض إلى إجراء عملية جراحية في وقت أقرب من ذلك، خاصة إذا كانت الأعراض شديدة.
عُرف تشخيص وجود قوس الأبهر المزدوج لأول مرة في عام 1737، وكانت أول عملية جراحية لإصلاحه في عام 1947.
عملية إصلاح قوس الأبهر المزدوج لها نتائج ممتازة، ولا يحتاج طفلك إلى استخدام جهاز مضخة القلب والرئة (جهاز القلب والرئة) في هذه العمليات عادة.
يقوم الجراح بعمل شق جراحي على جانب واحد من صدر طفلك بين ضلعين، يُجرى عادةً على الجانب الأيسر لأن معظم الأطفال لديهم قوس أصغر "إضافي" أيسر.
ستسمح اختبارات التصوير قبل الإجراء للجراح برؤية الطبيعة التشريحية لهذه المنطقة وتخطيط العملية الجراحية وفقًا لذلك.
يَستخدم الجراح تقنية الربط والقطع، وهذا يعني أنه يتم ربط القوس الأصغر لمنع تدفق الدم من خلاله، ثم يقوم الجراح بقطعه وخياطته.
وتكرر هذه الخطوات حتى ينفصل القوس الإضافي بالكامل، ويزول الضغط على القصبة الهوائية والمريء.
سيحتاج طفلك المكوث في المستشفى مدة تصل إلى أسبوع.
إصلاح عيوب القلب الأخرى
إذا كان طفلك يعاني من عيوب أخرى في القلب تتطلب إجراء عملية جراحية، فيمكن إصلاح قوس الأبهر المزدوج في نفس الوقت. قد يتطلب هذا إجراء العملية عبر شق جراحي متوسط في عظم القص، وهو شق عمودي في منتصف الصدر من الأمام. سوف يناقش جراح طفلك معك أفضل طريقة لإجراء الشق الجراحي بناءً على المشكلات التي تحتاج إلى علاج.
مضاعفات الجراحة
يعتبر خطر حدوث مضاعفات من إصلاح قوس الأبهر المزدوج منخفضًا، ففي حالات نادرة، قد يواجه الطفل مشكلة في الرضاعة أو يعاني من مشكلات مستمرة في التنفس.
عادة ما تختفي أي مشكلات في التنفس في غضون عام بعد الجراحة.
تختلف المضاعفات الناجمة عن العمليات الجراحية التي تُجرى لإصلاح عيوب القلب الأخرى بالإضافة إلى قوس الأبهر المزدوج، لذلك عليك مناقشة هذه الأمور بعناية مع الجراح للوصول إلى أفضل النتائج.
وختامًا،
يتمتع الأطفال والرضع الذين خضعوا لإصلاح قوس الأبهر المزدوج بنتائج ممتازة، إنهم يستمتعون بحياة وأنشطة طبيعية دون قيود على المدى البعيد.
بعد الجراحة، قد يعاني طفلك من صوت تنفس صاخب مستمر لمدة قد تصل إلى عام واحد، وذلك لأن قوس الأبهر المزدوج يمنع القصبة الهوائية لدى طفلك من النمو والتطور بشكل صحيح. لذلك، يستغرق الأمر بعض الوقت حتى تصبح القصبة الهوائية أقوى وأكبر.
في حالات نادرة، يعاني الرضع والأطفال من أعراض تنفسية بعد مرور أكثر من عام على الجراحة.
تأكد من اصطحاب طفلك لإجراء فحوصات منتظمة، وإخبار طبيبك عن أي أعراض باقية، كما تعتبر الرعاية والمتابعة الطويلة الأمد مهمة لجميع الأطفال الذين خضعوا لعمليات جراحية في القلب.
المصادر:
