قصور الدرقية عند المرأة الحامل يمكن أن تكون له عواقب خطيرة على الأم وجنينها، وهذا القصور يمكن أن يكون صريحاً (Overt hypothyroidism)، وتشخيصه واضح، ويمكن أن يكون غير صريح وتشخيصه غير واضح، أو ما يعرف بتحت السريري (Subclinical hypothyroidism)، وفي هذا المقال سنتعرف على ما الذي يعنيه مصطلحا صريح وتحت سريري، وما هي أسباب القصور، وما هي مخاطره وأضراره، وكيف يشخص ويعالج.
اقــرأ أيضاً
* أولا: قصور الغدة الدرقية الصريح (Overt hypothyroidism in pregnancy) أثناء الحمل
يعرف بأنه ارتفاع في مستويات الـ TSH عن الحد الخاص بالحمل، وانخفاض مستويات الـ FT4، علما بأن التوصيات الحديثة تشير إلى أن الحدود العليا لتراكيز TSH في الدم خلال الحمل هي على النحو التالي:
- 2.5 ملي وحدة/ل في الثلث الأول من الحمل.
- 2. 3 ملي وحدة/ل في الثلثين الثاني والثالث من الحمل.
* أسباب قصور الدرقية الصريح في الحمل
عموماً، يعتبر التهاب الغدة الدرقية المسمى داء هشيموتو (Hashimoto's disease or Hashimoto's thyroiditis) أكثر أسباب قصور الدرقية شيوعا، وهو مرض مناعي ذاتي (autoimmune disease).
ويحدث قصور الدرقية خلال الحمل نتيجة لـ:
- داء هشيموتو لأول مرة خلال الحمل.
- نتيجة عدم كفاية العلاج التعويضي بهرمون الثيروكسين عند المريضة، التي تعاني من قصور درقي من قبل الحمل ناجم عن أي سبب آخر بما في ذلك الاستئصال الجراحي.
- نتيجة معالجة زائدة بمضادات الدرقية للحامل التي لديها فرط نشاط الدرقية.
* مخاطر قصور الدرقية الصريح على الأم ووليدها معاً
تشتمل المخاطر على:
1- زيادة مخاطر الإجهاض والولادة المبكرة (الخداج).
2- نقص وزن الوليد عند الولادة.
3- نقص ذكاء الوليد.
4- ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وزيادة احتمالية حدوث عطب في غشاء التامور المحيط بالقلب (الإرجاج النفاسي Pericardial dystrophy).
5- تشوهات المشيمة، ونزف ما بعد الولادة.
ويمكن الوقاية من تلك المخاطر إذا ما تم تشخيص المرض ومعالجته فور الولادة.
* ثانيا: قصور الدرقية تحت السريري Subclinical hypothyroidism
هذه الحالة تتميز بارتفاع مستويات TSH مع بقاء مستويات هرمونات الدرقية ضمن الحدود الطبيعية، وتترافق هذه الحالة مع الإجهاض والولادة المبكرة ونقص ذكاء الوليد أيضاً.
* كيف نحمي الجنين من التأثيرات الضارة لقصور الدرق عند الأم الحامل؟
أشارت دراسات حديثة إلى احتمالية حدوث عطب في تطور دماغ الأطفال المولودين من أمهات مصابات بقصور الدرقية، وبالتالي هناك اتفاق عام على ضرورة فحص مستويات هرمونات الغدة الدرقية عند كل الأمهات الحوامل، كما يوصى بإجراء معايرة TSH & FT4 لكل المواليد.
* كيف يعالج قصور الدرقية الصريح أثناء الحمل؟
- الحوامل اللواتي يعانين من قصور درقية صريح يتم علاجهم بالليفوثيروكسين Levothyroxine.
- أما في ما يتعلق بعلاج قصور الدرقية تحت السريري أثناء الحمل، فإنه ينصح بالعلاج بالليفوثيروكسين إذا كانت الأجسام المضادة للدرقية إيجابية عند الحامل، أو إذا كانت سلبية لكن مستويات TSH في الدم أعلى من 10 ملي وحدة/ ل.
- أما في ما يتعلق بالنسوة الحوامل اللواتي لديهن قصور درق معروف قبل الحمل وقيد العلاج، فإنه ينبغي قياس TSH فور المعرفة بحدوث الحمل، وضبط تركيز TSH عند 2.5 ملي وحدة/ ل أو أقل.
وفي العادة تكون المرأة الحامل في حاجة لزيادة هرمونات الدرق التي تتناولها بنسبة 25% إلى 50% أثناء الحمل، ومن ثم ينبغي زيادة جرعة الليفوثيروكسين، وإعادة قياس TSH كل 6 – 8 أسابيع حتى الوصول إلى حالة السواء الدرقي. والليفوثيروكسين هو هرمون اصطناعي مشابه تماماً للهرمون الطبيعي الذي تنتجه الغدة الدرقية، وهو آمن أثناء الحمل والإرضاع.
