التعامل مع ضعف شهية مريض السرطان

 مضاعفات خطيرة لفقدان الشهية المستمر

1. فقدان الوزن
2. عدم الحصول على العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم
3. التعب والضعف من فقدان العضلات، وهو ما يُسمى الهزال (الدنف - cachexia)، ويمكن أن تؤدي هذه المشكلات إلى إبطاء الشفاء وتؤدي إلى فترات راحة في العلاج.

من المهم التحدث مع فريق الرعاية الصحية إذا فقد المريض شهيته، ويمكن المساعدة في معرفة السبب والتأكد من حصول المريض على التغذية التي يحتاجها.

أسباب فقدان الشهية

يمكن أن تسبب العديد من الأشياء المختلفة فقدان الشهية لدى الشخص المصاب بالسرطان:

1. التغييرات في التمثيل الغذائي، وهي عملية الجسم لتحطيم الطعام وتحويله إلى طاقة، ويمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات مع السرطان المتقدم.
2. السرطان داخل البطن الذي قد يسبب تهيجاً أو تورماً.
3. تضخم الطحال أو الكبد، ما يضغط على المعدة ويخلق الشعور بالامتلاء.
4. الاستسقاء، وهو تراكم السوائل المليئة بالبروتين في البطن، التي قد تخلق الشعور بالامتلاء.
5. الأدوية، بما في ذلك العلاج الكيميائي والعلاج المناعي والأدوية الأخرى.
6. العلاج الإشعاعي أو الجراحة لأي جزء من أعضاء الجهاز الهضمي مثل المعدة أو الأمعاء.

يمكن أن تؤدي الآثار الجانبية الأخرى لعلاج السرطان أيضاً إلى فقدان الشهية:

1. استفراغ وغثيان
2. ألم
3. تقرحات الفم وآلام الفم
4. التهابات في الفم
5. فم جاف
6. صعوبة في البلع
7. صعوبة في المضغ
8. تغيرات في حاسة التذوق والشم
9. إمساك أو إسهال
10. ألم
11. إعياء
12. اكتئاب
13. التوتر أو القلق

إدارة فقدان الشهية

يُعَدّ تخفيف الآثار الجانبية جزءاً مهماً من رعاية السرطان وعلاجه. وهذا ما يُسمى الرعاية التلطيفية أو الرعاية الداعمة. تحدَّث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن أي أعراض تعاني منها، وأي تغيير في الأعراض. تظهر العديد من الدراسات أن بدء الرعاية التلطيفية مبكراً يحسن النتائج.

إن أمكن، فإن الخطوة الأولى في علاج فقدان الشهية هي معالجة السبب. لذلك، يُعَدّ علاج السرطان جزءاً أساسياً من تحسين فقدان الشهية. قد يساعد علاج حالات مثل الغثيان أو الألم أو تقرحات الفم أو جفاف الفم أو الألم أو الاكتئاب في تحسين الشهية.

ضع في اعتبارك النصائح الآتية للحصول على التغذية السليمة عندما تكون شهيتك منخفضة:

• تناول من 5 إلى 6 وجبات صغيرة يومياً، وتناول وجبة خفيفة كلما شعرت بالجوع.
• لا تحدّ من مقدار ما تأكله.
• حدد أوقات اليوم التي تشعر فيها بالجوع، وتناول الطعام في تلك الأوقات.
• تناول وجبات خفيفة مغذية غنية بالسعرات الحرارية والبروتينات. يشمل ذلك الفواكه المجففة والمكسرات وزبدة البندق واللبن والجبن والبيض والحليب المخفوق والآيس كريم والحبوب والبودينغ وألواح البروتين أو ألواح الجرانولا.
• احمل معك حقيبة وجبات خفيفة، واحتفظ بأطعمتك المفضلة في متناول اليد لتناول الوجبات الخفيفة.
• قم بزيادة السعرات الحرارية والبروتين في الأطعمة من طريق إضافة الصلصات والمرق والزبدة والجبن والقشدة الحامضة والكريمة المخفوقة والمكسرات أو زبدة المكسرات.
• اشرب السوائل بين الوجبات، بدلاً من تناولها، ما قد يجعلك تشعر بالشبع بسرعة كبيرة. وإذا استطعت، اشرب سوائل تحتوي على سعرات حرارية إضافية، مثل المشروبات الرياضية التي تحتوي على إلكتروليتات.
• اختر المشروبات المغذية أو المشبعة، مثل الحليب أو مخفوق الحليب المغذي أو العصائر.
• اطلب من أفراد العائلة أو الأصدقاء الحصول على البقالة وإعداد الطعام لك عندما تكون متعباً جداً من التسوق أو الطهو. ضع في اعتبارك أيضاً شراء وجبات جاهزة.
• حاول أن تأكل في محيط لطيف ومع العائلة أو الأصدقاء.
• جرب وضع الطعام في أطباق أصغر بدلاً من أطباق أكبر.
• إذا كانت رائحة الطعام أو مذاقه تجعلك تشعر بالغثيان، تناول طعاماً بارداً أو بدرجة حرارة الغرفة، وهذا سيقلل من رائحته ويقلل من طعمه.
• إذا كنت تواجه مشكلة في تذوق الطعام، فحاول إضافة البهارات والتوابل لجعل الطعام أكثر جاذبية.
• إذا كان لديك تغيرات في المذاق، مثل طعم معدني في فمك، فحاول مص الحلوى الصلبة مثل النعناع أو قطرات الليمون قبل تناول وجبة.
• اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن طرق تخفيف أعراض الجهاز الهضمي، مثل الغثيان والقيء والإمساك. أخبر طبيبك أيضاً إذا كنت تواجه أي صعوبة في إدارة الألم.
• جرب ممارسة التمارين الرياضية الخفيفة، مثل المشي لمدة 20 دقيقة قبل الوجبات بحوالى ساعة. قد يساعد ذلك في تحفيز شهيتك. استشر فريق الرعاية الصحية الخاص بك قبل البدء ببرنامج التمرين. تساعد التمارين أيضاً في الحفاظ على كتلة العضلات.
• قابل اختصاصي تغذية مسجلاً للحصول على المشورة بشأن تخطيط الوجبات وإدارة الأعراض. يمكن أخصائي التغذية أيضاً أن يقرر ما إذا كنت ستستفيد من المكملات الغذائية أو إنزيمات الجهاز الهضمي. اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عما إذا كان هناك اختصاصي تغذية متاح في مركز العلاج الخاص بك.
• قد يعالج طبيبك فقدان الشهية وفقدان الوزن المرتبط ببعض الأدوية، بما في ذلك:

1. أشكال هرمون البروجسترون التي يمكن أن تحسن الشهية وزيادة الوزن، ولكنها قد ترتبط بارتفاع مخاطر الإصابة بجلطات الدم، مثل ميجسترول أسيتات Megestrol acetate (Ovaban, Pallace)، وميدروكسي بروجسترون medroxyprogesterone (Amen، Depo-Provera، Provera)
2. أدوية الستيرويد. هذه يمكن أن تزيد من الشهية، وتحسن إحساس الشخص بالرفاهية، وتساعد في الغثيان أو الضعف أو الألم. ومع ذلك، يجب استخدام المنشطات لفترات قصيرة من الوقت، لأن الاستخدام طويل الأمد يرتبط بالعديد من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.
3. ميتوكلوبراميد (ريجلان). يساعد هذا في تحسين الغثيان، ويساعد على إخراج الطعام من المعدة، ويمكن أن يمنع الشعور بالشبع قبل تناول ما يكفي من الطعام.
4. درونابينول (مارينول). هذا هو القنب (يسمى THC) المصنوع في المختبر، والذي قد يحفز الشهية. ومع ذلك، فإنه يرتبط أيضاً بارتفاع خطر حدوث ارتباك، ويجب تجنبه عند البالغين الذين تزيد أعمارهم على 65 عاماً أو الضعفاء.

• في بعض الأحيان، يُوضع أنبوب تغذية مؤقتاً من خلال الأنف إلى المعدة. يمكن أيضاً وضع أنبوب دائم في المعدة مباشرة (يسمى أنبوب فغر المعدة أو أنبوب G) من جدار البطن إذا لزم الأمر. في كثير من الأحيان، ومع ذلك، لا ينصح بهذا النهج. تشير إرشادات ASCO إلى أن هذا النهج لا ينصح به في معظم المرضى الذين يعانون من فقدان الوزن المرتبط بالسرطان المتقدم.

إذا كنت تعاني من فقدان الشهية، فتأكد من إخبار رعايتك الصحية. يمكنهم تقديم المشورة بشأن ما هو موصى به في هذه الحالة.

دنف السرطان (Cance cachexia)

يحدث الدنف، الذي يسمى أيضاً الهزال، عندما يعاني الأشخاص المصابون بالسرطان المتقدم من فقدان كامل للشهية يؤدي إلى فقدان الوزن وفقدان العضلات، ويعاني ما يصل إلى 80٪ من المصابين بالسرطان المتقدم من الدنف. لعلاج فقدان الشهية لدى الأشخاص المصابين بالدنف، قد يكون مفيداً للمرضى ومقدمي الرعاية التحدث مع اختصاصي تغذية مسجل. يقدم اختصاصي التغذية المسجل تقييماً غذائياً ونصائح حول الأكل والتغذية. وهذا يشمل التثقيف حول الأطعمة الغنية بالبروتين والسعرات الحرارية والغنية بالمغذيات التي يجب أن يعطيها الشخص المصاب بالدنف عندما يختار أن يأكل. يمكن أخصائي التغذية المسجل أيضاً تقديم المشورة بشأن التغذية الآمنة والعملية.

بناءً على البحث العلمي الحالي، تشير التوصيات إلى أن عدم استخدام الأدوية لعلاج الدنف هو أحد الخيارات المقبولة للإدارة، وذلك لأن الأدوية المتاحة التي تمت دراستها والتي تحفز الشهية (الهرمونات الشبيهة بالبروجسترون وأدوية الستيرويد) لها آثار جانبية، ولم يُثبَت أنها تحسن نوعية الحياة أو تسمح للمرضى بالعيش لفترة أطول، ولا يوصى بإطعام معظم الأشخاص الذين يعانون من الدنف من خلال أنبوب وريدي أو أنبوب تغذية، حيث من المرجح أن يعاني الأشخاص المصابون بالدنف من مضاعفات من هذه العلاجات، ولم تظهر هذه الأساليب تحسين جودة الحياة أو طول العمر، وفي حالات محددة للغاية، قد يوصي الأطباء بدورة علاج قصيرة بهرمون البروجسترون أو الستيرويد أو من خلال أنبوب وريدي أو أنبوب تغذية.

نصائح لمقدم الرعاية لشخص عزيز مصاب بالدنف السرطان

ييمكن أن تسبب مشاهدة من تحب وهو يفقد شهيته ووزنه القلق والتوتر، وبصفتك مقدم رعاية، فإن أحد أدوارك هو التأكد من أن الشخص العزيز عليك يأكل، ومع ذلك، فإن الدنف يسبب العديد من الأعراض لدى الأشخاص المصابين بالسرطان، التي تجعل الأكل والشرب صعبين للغاية، وغالباً ما يجعل ذلك الطعام مصدراً لزيادة التوتر بين المرضى والقائمين على رعايتهم. فيما يأتي بعض النصائح التي يجب مراعاتها:

1. اعلم أن فقدان الشهية قد يكون خارج نطاق سيطرة الشخص العزيز عليك، و"بذل المزيد من الجهد" في تناول الطعام لا ينجح دائماً.
2. يمكن أن يؤدي "الإجبار على الطعام" إلى تفاقم المشكلة وليس تحسينها، تجنب جعل الطعام معركة.
3. اعلم أن الشخص العزيز عليك قد يطلب الطعام، ولكن قد يزهد فيه بمجرد إعداده، وهذا محبط للغاية، لكنه شائع جداً.
4. أنت لست فاشلاً كمقدم رعاية إذا كان من تحب لا يريد أن يأكل، فهذا خارج عن سيطرتك.
5. كن مبدعاً. ابحث عن طرق لإظهار اهتمامك بعيداً عن الطعام، بما في ذلك إعطاء الشخص المقرب لك تدليكاً أو إمساك اليدين أو القراءة أو ممارسة الألعاب.
6. غالباً ما يكون تحضير الطعام وتناوله محوراً رئيسياً للتجمعات الاجتماعية. ابحث عن طرق لدعم من تحب خلال التجمعات الاجتماعية التي لا تتضمن تناول الطعام.
7. تأكد من حصولك على مساعدة في واجبات تقديم الرعاية واستغرق وقتاً للاعتناء بنفسك.
8. تواصل مع مقدمي الرعاية الآخرين للعثور على الدعم وتطوير الاستراتيجيات الإبداعية التي قد تناسب من تحب.

المصادر:
Appetite Loss
Taste changes and loss of appetite | Coping with cancer
Eating problems - Macmillan Cancer Support
Eating Hints: Before, During, and After Cancer Treatment