سرطان الثدي هو أعلى سرطان لدى النساء في جميع أنحاء العالم، ومعدلات انتشاره أعلى في البلدان المتقدمة، ولكن معدلات الحالات المتأخرة والوفيات أعلى في البلدان النامية، لضعف جهود الاكتشاف المبكر، وقلة مرافق التشخيص والعلاج، وسنقدم لكِ في هذه المقالة كل ما تحتاجين معرفته عن سرطان الثدي.
ما هو سرطان الثدي؟
يطلق مصطلح سرطان الثدي (Breast carcinoma /Breast cancer) على السرطان الذي ينشأ من نسيج الثدي الطلائي (القنوات أو الفصوص)، وتوضح الصورة الآتية شكل هذا النسيج في داخل نسيج الثدي، والفصوص هي المسؤولة عن إفراز اللبن، والقنوات هي الممرات التي يمرّ فيها اللبن ليخرج للرضيع من الحلمة.ومصطلح سرطان يعني حدوث تغيرات في خلايا الجسم، تجعلها تكتسب صفات مغايرة لصفات الخلايا الطبيعية، وأهم هذه التغيرات:
- النمو المتسارع دون توقف ودون أي تحكم من الجسم، ورغم عدم احتياج الجسم لهذا النمو.
- الانتشار إما موضعياً في نسيج الثدي، أو تنشتر عبر الأوعية الليمفاوية للغدد الليمفاوية، أو عبر الأوعية الدموية لتصل إلى أعضاء الجسم المختلفة، مسببة ثانويات (secondaries or metastases)، والأماكن الأكثر شيوعاً لحدوث ثانويات الثدي هي الرئتان، والعظام والمخ، ولكن قد ينتشر أيضاً في الكبد.
معدلات انتشار سرطان الثدي
وتختلف معدلات الإصابة كثيراً في جميع أنحاء العالم، وتراوح بين 19.3-89.7 لكل 100 ألف امرأة، وأدنى معدلات الإصابة في معظم البلدان الأفريقية، ولكن المعدلات آخذة في الازدياد.
تختلف معدلات النجاة من سرطان الثدي بشكل كبير في جميع أنحاء العالم، وتراوح بين 40 - 80٪، وتزيد نسب النجاة كلما ارتفع متوسط الدخل، ويرجع هذا أساساً إلى عدم وجود برامج الكشف المبكر، وكذلك إلى عدم وجود مرافق كافية للتشخيص والعلاج.
أعراض سرطان الثدي
من علامات سرطان الثدي وأعراضه، ما يأتي:- كتلة في الثدي تختلف عن النسيج المحيط بها.
- ظهور إفرازات دموية من حلمة الثدي.
- تغيّر حجم الثدي أو شكله أو مظهره.
- انقلاب حلمة الثدي حديثاً لتتجه إلى الداخل بدلاً من الخارج.
- تغيرات أو تقشر أو تقرحات أو إكزيما مع حكة في الجلد المحيط بحلمة الثدي (هالة الحلمة).
- تغيرات في جلد الثدي حيث يبدو أكثر سمكاً، وأشبه بقشرة البرتقال.
- تضخم في الغدد الليمفاوية الموجودة تحت الإبط.
أعراض سرطان الثدي في المرضعات والحوامل
تحدث العديد من التغيرات في الثدي خلال فترة الحمل والرضاعة، ومعظم هذه التغيرات تعتبر تغيرات طبيعية بسبب التغيرات الهرمونية التي تحدث في جسم المرأة، وهدفها إعداد الثدي لعملية الرضاعة الطبيعية، وقد تحدث:- تكتلات بسبب تجمع اللبن.
- كما قد تحدث التهابات في الثدي، وقد تصل لحدوث خراج بالثدي.
- وقد تحدث أيضاً تشققات في حلمة الثدي.
ومن الجدير بالذكر أن هناك نوعاً نادراً من سرطانات الثدي، يعرف بسرطان الثدي الالتهابي (Inflammatory Breast Cancer)، وهو نوع فرعي من سرطان القنوات الثديية (Duct carcinoma)، وهو نادر الحدوث، ولكن أعراضه تتشابه مع أعراض التهاب الثدي الحاد وخراج الثدي الحاد، وتكون:
تضخماً شديداً في الثدي.
احمرار الجلد.
سخونة الجلد.
ألماً شديداً.
ولأن التهابات الثدي الحادة وخراج الثدي أكثر شيوعاً في المرضعات، لذا فإن عليهم عند ظهور أيٍّ من هذه الأعراض عدم إهمالها، والتوجه فوراً إلى الطبيب، الذي سيقوم بعمل اللازم لاستبعاد احتمالية السرطان، وبالطبع سيقوم بعمل اللازم لعلاج الالتهاب والخراج، إما بالمضادات الحيوية فقط إذا كان الالتهاب في بدايته، أو بالمضادات الحيوية مع الجراحة.
أنواع سرطان الثدي
ذكرنا من قبل أن سرطان الثدي ينشأ من نسيج الثدي الغدي أو الطلائي (Glandular breast tissue)، وهذا النسيج ينقسم إلى جزأين رئيسيين، هما النسيج المكون للفصوص (lobular breast tissue)، والنسيج القنوي (ductal breast tissue)، ويمكن أن ينشأ السرطان في أيٍّ من الجزأين، ومن هنا فإنه يمكن تقسيم سرطان الثدي إلى نوعين رئيسين، هما:- سرطان الثدي الفصي (lobular breast Carcinoma).
- سرطان الثدي القنوي (ductal breast Carcinoma).
وبشكل عام، فإن سرطان الثدي القنوي هو الأكثر انتشاراً من سرطان الثدي الفصي، ويميل سرطان الثدي الفصي إلى أن يتموضع في أكثر من مكان داخل نسيج ذات الثدي، ونسبة الإصابة في الثديين أعلى في هذا النوع.
أسباب سرطان الثدي
إن سبب سرطان الثدي غير واضح حتى اليوم، ولقد حدد الباحثون بعض العوامل ذات الصلة بالهرمونات ونمط الحياة والبيئة، التي قد تساهم في زيادة مخاطر الإصابة بسرطان الثدي، وعلى الأغلب يُحتمل أن ينجم سرطان الثدي عن تفاعل العوامل الجينية والبيئية.ويفيد الأطباء بأن ما يقرب من 5 - 10% من حالات الإصابة بسرطان الثدي تعود إلى الطفرات الجينية التي تنتقل عبر العائلة من أجيال إلى أخرى، وأكثر الجينات انتشاراً، جين سرطان الثدي 1 (BRCA1)، وجين سرطان الثدي 2 (BRCA2)، ووجود أيٍّ من الجينين يساهم في زيادة مخاطر الإصابة بسرطان الثدي وسرطان المبيض، وعند وجود تاريخ عائلي، يُنصح بإجراء الفحوصات اللازمة لاكتشاف الطفرات.
عوامل الخطورة لسرطان الثدي
وجود العوامل الآتية يرفع من احتمالية الإصابة، ولكن لا يجعلها حتمية، وتتضمن العوامل ما يلي:- تقدم السن.
- إصابة سابقة بسرطان الثدي.
- إصابات عائلية بسرطان الثدي.
- وجود الجينات التي تزيد من مخاطر السرطان.
- التعرّض للإشعاع.
- السمنة.
- بداية الدورة الشهرية مبكراً.
- انقطاع الطمث متأخراً.
- ولادة الطفل الأول في سنٍّ كبيرة نسبياً.
- عدم حدوث الحمل مطلقاً.
- العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث.
- شرب الكحوليات.
تشخيص سرطان الثدي
أولاً: التشخيص المبكر لسرطان الثدي قبل ظهور أعراض، ويُجرى هذا من خلال
- الفحص الدوري بالماموجرام.
وللدول المختلفة مواصفات مختلفة لبرامج الكشف المبكر، ومتى يبدأ، ومتى ينتهي ودوريته.
- الفحص الذاتي لاكتشاف سرطان الثدي
تفقدي ثدييك بالفحص الذاتي لتعتادي حالة ثدييك، وتكتشفي أي تغيير جديد، مثل ظهور نتوءات أو تكتلات أو تغيرات في الجلد، ويفضل إجراء الفحص بعد انتهاء الحيض، حيث يكون نسيج الثدي في أبسط حالاته. وعموماً، إن الأبحاث الحديثة تشكك في جدوى هذا الفحص، ولا يمكن اعتباره بديلاً للفحص الدوري بالماموجرام.ثانياً: تشخيص سرطان الثدي عند وجود أعراض
حيث يُجري الطبيب الفحوصات الآتية:- فحص الثدي والعقد الليمفاوية في منطقة الإبط.
- فحص الثدي بالماموجرام عند وجود اشتباه.
- فحص الثدي بالموجات فوق الصوتية على الثدي.
- أخذ عيّنة من خلايا الثدي لفحصها (خزعة).
- فحص الثدي بالرنين المغناطيسي (MRI).
- قد تُستخدم اختبارات وإجراءات أخرى وفقاً للحالة.
كيفية التفرقة بين أورام الثدي الحميدة وسرطان الثدي؟
وجود كتلة في الثدي لا يعني الأصابة المؤكدة بالسرطان، فالعديد من كتل الثدي يمكن أن تكون بسبب إصابات (fat necrosis)، أو خراجاً مزمناً، أو ورماً حميداً (Benign tumor like fibroadenoma)، والطبيب المعالج يمكنه التفرقة بين الكتل المختلفة من خلال الفحص السريري، ومن خلال فحص الموجات الصوتية أو الماموجرام، أو حتى من خلال فحص عيّنة من الكتلة هستوباثولوجياً.مراحل سرطان الثدي
بعد التأكد من تشخيص سرطان الثدي، يُجري الطبيب مجموعة من الفحوصات لتحديد مدى انتشاره (المعروفة علمياً بمرحلة السرطان Staging)، ويفيد تحديد مرحلة السرطان في تحديد مآلات المرض وخيارات العلاج الأفضل، وعادة لا تتوافر المعلومات الكاملة عن مرحلة السرطان إلا بعد الخضوع لجراحة سرطان الثدي، وفحص عيّنة الاستئصال باثولوجياً، ومن الفحوصات المستخدمة لتحديد مرحلة سرطان الثدي ما يأتي:- فحص العظام.
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT).
- فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
تراوح مراحل سرطان الثدي من 0-4؛ حيث تشير المرحلة 0 إلى السرطان غير الغازي (In situ)، وتشير المرحلة الرابعة إلى انتشار السرطان لمناطق أخرى من الجسم.
علاج سرطان الثدي
تتحدد خيارات العلاج بناءً على نوع السرطان ومرحلته ودرجته وحجمه، وما إذا كانت الخلايا السرطانية حساسة للهرمونات، والصحة العامة للمريضة وتفضيلاتها الشخصية.تخضع معظم النساء للجراحة (إما الاستئصال الجزئي أو الكامل للثدي)، ويتلقين أيضاً علاجاً إضافياً قبل الجراحة أو بعدها، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو الإشعاعي.
- جراحات لاستئصال سرطان الثدي: سيحدد الطبيب بالتشاور معك أفضل خيار لحالتك، الذي قد يكون استئصال الكتلة الورمية، أو استئصال الثدي بالكامل (استئصال الثدي)، وقد يختار استئصال الجلد أو الحفاظ عليه.
- وقد يختار استئصال عدد محدود من الغدد الليمفاوية، أو استئصال كل الغدد الليمفاوية الإبطية.
- قد تختار بعض النساء استئصال كلا الثديين - بما في ذلك الثدي السليم - في إجراء وقائي عند وجود استعدادات وراثية، وتزداد فرصة حدوث المضاعفات الجانبية بعد الجراحة كلما زاد حجم الاستئصال، والكثير من النساء يفضّلن إعادة بناء الثدي بعد الاستئصال، لتحسين الشكل والحالة النفسية، ومن المهم مناقشة هذا الأمر مع الطبيب المعالج منذ البداية وقبل اجراء الاستئصال، واستشارة جراح تجميل قبل الجراحة قد تساعدك على اختيار أفضل خيار لك، سواء كان زرع ثدي (مملوءاً بالسيليكون أو الماء)، أو إعادة بناء الثدي باستخدام نسيج الجسم نفسه، ويمكن إجراء هذه العمليات التجميلية في وقت استئصال الثدي أو بعد التعافي.
- العلاج الإشعاعي، يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة طاقة ذات قدرة عالية، مثل الأشعة السينية، للقضاء على الخلايا السرطانية.
- العلاج الكيميائي، الذي يستخدم أدوية لقتل الخلايا السرطانية، ويمكن استخدام العلاج الكيميائي بعد الجراحة، وأحياناً قبل الجراحة لتقليص حجم الورم ليسهل استئصاله.
- العلاج الهرموني، ويستخدم لعلاج سرطانات الثدي الحساسة للهرمونات، أو الإيجابية لمستقبلات الإستروجين ومستقبلات البروجيسترون.
- العقاقير الموجهة (Targeted therapy)، ويشمل مجموعة منوعة من العقاقير التي تهاجم اضطرابات معينة داخل الخلايا السرطانية، ومن أشهرها تراستوزوماب (هيرسيبتين)، وبيرتوزوماب (بيرجيتا)، وغيرهما.
