الألم العصبي الحوضي Pudendal neuralgia هو ألم في الحوض طويل الأمد ينشأ عن تلف أو تهيج العصب الفرجي، وهو عصب رئيسي في الحوض. ليس من الواضح بالضبط عدد الأشخاص المصابين بهذه الحالة، لكن الخبراء يعتقدون أنها نادرة. ويمكن أن يكون الألم العصبي الحوضي مزعجًا ومزعجًا للغاية، لكن المساعدة متاحة وهو ما سنتعرف عليه في هذه المقالة.
ما هو دور العصب الحوضي؟
يمتد العصب الفرجي من مؤخرة الحوض إلى القرب من قاعدة القضيب عند الذكور أو المهبل عند النساء، حيث يتفرع إلى أعصاب أخرى. حيث إنه يرسل رسائل إلى الدماغ من أعضائك التناسلية وفتحة الشرج وأجزاء الجسم الأخرى المجاورة. ويتحكم العصب الفرجي في عضلات المصرّة التي تفتح وتغلق عند استخدام الحمام. يغذي العصب الحوضي مناطق تشمل:
- الأرداف السفلية.
- منطقة بين الأرداف والأعضاء التناسلية (العجان).
- منطقة حول الشرج والمستقيم.
- الفرج والشفرين والبظر عند النساء.
- كيس الصفن والقضيب عند الرجال.
أسباب الألم العصبي الحوضي
يمكن أن يحدث الألم العصبي الحوضي إذا كان العصب الفرجي تالفًا أو متهيجًا أو مخدرًا، وتشمل الأسباب المحتملة ما يلي:
- ضغط العصب الفرجي بواسطة العضلات أو الأنسجة المجاورة - ويُسمى أحيانًا تخدّر العصب الفرجي أو متلازمة قناة ألكوك.
- الجلوس لفترات طويلة أو ركوب الدراجات أو ركوب الخيل أو الإمساك (عادةً لأشهر أو سنوات) يمكن أن يتسبب ذلك في أضرار طفيفة متكررة في منطقة الحوض.
- جراحة في منطقة الحوض.
- كسر عظم في الحوض.
- تلف العصب الفرجي أثناء الولادة، وقد يتحسن هذا بعد بضعة أشهر.
- نمو غير سرطاني أو سرطاني يضغط على العصب الفرجي.
- في بعض الحالات، لا يتم العثور على سبب محدد.
- أمراض النساء أو جراحة القولون والمستقيم.
- ممارسة الرياضة البدنية المفرطة.
- صدمة الحوض أو العجان الماضية.
- وجود إصابة.
- وجود اجهاد.
- مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي.
أعراض الألم العصبي الحوضي
العرض الرئيسي لألم العصب الفرجي هو ألم الحوض. يمكن أن تتأثر أي من المناطق التي يوفرها العصب الفرجي. وقد يؤدي الألم إلى:
- إحساس حارق أو وخز.
- يتطور تدريجياً أو فجأة.
- يكون ثابتًا، ولكنه أسوأ في بعض الأحيان وأفضل في أحيان أخرى. حيث يكون أسوأ عند الجلوس ويتحسن عند الوقوف أو الاستلقاء.
يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى:
- خدر ودبابيس وإبر في منطقة الحوض.
- زيادة الحساسية للألم، قد تجد اللمسة الخفيفة أو ارتداء الملابس غير مريح.
- الشعور كما لو أن هناك تورمًا أو جسمًا (مثل كرة الجولف أو كرة التنس) في منطقة العجان (المنطقة الواقعة بين فتحة الشرج والعضو التناسلي).
- الحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض بشكل متكرر أو فجأة.
- ألم أثناء ممارسة الجنس، وصعوبة في الوصول إلى النشوة الجنسية، وضعف الانتصاب عند الرجال.
- قد تعاني أيضًا من تهيج المثانة والأمعاء.
- في بعض الأحيان يكون هناك إحساس كامل في المهبل أو المستقيم.
- في بعض الأحيان يمكن الشعور بالألم في الأرداف والساقين والقدمين.
متى تحصل على المشورة الطبية؟
يمكن أن يستمر الألم العصبي الحوضي في التفاقم إذا تُرك دون علاج، وقد يكون العلاج المبكّر أكثر فعالية. ويمكن أن يكون لضغوط التعايش مع الألم العصبي الحوضي تأثير كبير على صحتك الجسدية والعقلية إذا لم يتم علاجها.
اختبارات الألم العصبي الحوضي
سيسألك طبيبك العام عن أعراضك وقد يفحص المنطقة للتحقق من أي أسباب واضحة لألمك.
إذا اعتقد أنك قد تكون مصابًا في العصب الحوضي، أو لم يكن متأكداً من سبب الألم، فقد يحيلك إلى أخصائي لإجراء مزيد من الاختبارات. وقد تشمل هذه الاختبارات:
- فحصا مهبليا أو مستقيميا: لمعرفة ما إذا كان الألم يحدث عندما يضغط طبيبك على العصب الفرجي بإصبعه.
- فحص التصوير بالرنين المغناطيسي: للتحقق من وجود مشاكل مثل العصب الفرجي المخدّر واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لألمك.
- دراسات الأعصاب: يتم استخدام جهاز صغير لإدخاله في المستقيم لتحفيز الأعصاب المجاورة بنبضات كهربائية خفيفة للتحقق من مدى جودة عمل الأعصاب.
- حقن تخدير العصب: يتم حقن دواء مسكن للألم حول العصب الفرجي لمعرفة ما إذا كان الألم يتحسن.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية للمفصل العجزي الحرقفي والأربطة أو لعضلات قاع الحوض.
علاجات الألم العصبي الحوضي
تشمل علاجات الألم العصبي الحوضي ما يأتي:
- تجنب الأشياء التي تزيد الألم سوءًا. مثل ركوب الدراجات أو الإمساك أو الجلوس لفترات طويلة، وقد يساعد استخدام وسادة خاصة مع وجود فجوة أسفل المنتصف عند الجلوس ومحاولة علاج الإمساك.
- استخدام الأدوية لتسكين الألم. عادة ما تكون أدوية خاصة لآلام الأعصاب، بدلاً من مسكنات الألم العادية مثل الباراسيتامول. وقد تساعد مرخيات العضلات في تخفيف أعراض الألم العصبي الحوضي. قد تساعد أيضًا الأدوية المستخدمة لعلاج حالات أخرى، مثل الاكتئاب أو الصرع. وإذا لم تنجح هذه الأدوية، فقد يعطيك طبيبك جرعة من الأدوية التي تخدر العصب أو تقلل الالتهاب، مما يقلل الضغط. قد تستغرق هذه عدة أسابيع حتى تصبح سارية المفعول بالكامل.
- العلاج الطبيعي (الفيزيائي). يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن يعلمك تمارين لإرخاء عضلات قاع الحوض (العضلات التي تستخدمها للتحكم في التبول) والعضلات الأخرى التي يمكن أن تهيج العصب الفرجي.
- حقن مسكنات الألم. حقن مخدر موضعي وأدوية ستيروئيدية قد تخفف الألم لبضعة أشهر في المرة الواحدة.
- جراحة تخفيف الضغط. إذا كان هناك شيء يضغط على العصب الفرجي، مثل قطعة من الأنسجة، فإن الجراحة لإبعاده عن العصب قد تساعد في تحسين الألم.
- تحفيز العصب. يتم زرع جهاز صغير جراحيًا تحت الجلد لتوصيل نبضات كهربائية خفيفة إلى العصب ومقاطعة إشارات الألم المرسلة إلى الدماغ.
- تقويم العظام Osteopath. فقد تساعدك رؤية Osteopath في تقليل تهيج العصب الفرجي، من خلال إرخاء المفاصل والعضلات والأنسجة الرخوة في الحوض وأسفل الظهر.
- العلاج بالإبر. إذا ظهرت عليك أعراض مؤخرًا - مثل الألم المستمر في منطقة العجان في غضون بضعة أشهر من الولادة الصعبة - يمكن أن يكون الوخز بالإبر بديلاً رائعًا للإدارة الطبية التقليدية وقد يعني أنه يمكنك تجنب الأدوية. يعد العلاج بالإبر الصينية مثاليًا خلال السنة الأولى، ولكن لا يزال بإمكانك الاستفادة من الوخز بالإبر في أي وقت.
- العلاج النفسي والعلاج بالتنويم المغناطيسي. إن التمتع بصحة عقلية جيدة أمر مهم للغاية في التعامل مع الألم المزمن، وخاصة آلام العجان، والتي تتضمن ثلاث وظائف حيوية: الوظيفة البولية والأمعاء والجنسية، فضلاً عن الاستمتاع بالجلوس. وقد ترغب في تجربة العلاج السلوكي المعرفي أو التأمل أو تمارين اليقظة والاسترخاء. أصبح التنويم المغناطيسي الذاتي أيضًا خيارًا مدروسًا ومهمًا للتعامل مع آلام الحوض والعجان.
وقد تشمل التغييرات الشائعة في نمط الحياة ما يلي
- استراتيجيات إدارة الأمعاء والمثانة: حاول ألا تجهد عند إفراغ أمعائك أو التبول، لأن هذا يؤدي إلى شد العصب. تجنب المسهلات المنبهة. يمكن أن يساعدك العلاج الطبيعي في وضع خطة لعادات جيدة للمثانة والأمعاء تناسبك.
- تعديل الجلوس: يساعد تجنب الضغط على العجان (المنطقة الموجودة داخل "عظام الجلوس") على منع انضغاط العصب. يمكنك شراء وسائد إسفنجية خاصة مقطوعة من العصعص وتعديلها لإزالة الجزء الموجود أسفل منطقة العجان، بحيث لا تأخذ أي وزن هناك عند الجلوس. يمكن أن يساعدك تقليل جلوسك أيضًا، حاول الوقوف أمام مكتبك لجزء من اليوم باستخدام حاسوب محمول على صندوق أو جهاز رفع محمول.
- تجنب الأنشطة البدنية التي تهيج الأعصاب: أكبرها قضاء ساعات في ركوب الدراجات الهوائية وركوب الخيل. من الأنشطة الأخرى التي يجب التقليل منها القفز على الترامبولين والضغط على مقاعد البدلاء وتمارين "العضلات الأساسية" المفرطة. يمكن أن يساعدك علاج العظام والعلاج الطبيعي في تحديد الحركات الخاصة بك والتي قد تحتاج إلى تقليلها لفترة من الوقت.
- تكييف حياتك الجنسية: يجد بعض الناس أن ممارسة الجنس يمكن أن تحرّك عليهم آلامهم. هناك العديد من الخيارات للحفاظ على حياتك الجنسية مع تجنب الألم. يمكن لطبيبك أن يساعدك في ذلك.
خيارات الإدارة التدخلية
يمكن للطبيب المشرف القيام بإجراء العلاج التدخلي، مثل:
- حقن الكورتيزون: بالقرب من العصب أو في المفصل أو الوتر أو نقطة الألم.
- حقن حمض الهيالورونيك بالقرب من العصب للمساعدة في الشفاء (غالبًا ما تضاف إلى حقن تخدير العصب الفرجي التشخيصي).
- حقن البوتوكس/ توكسين البوتولينوم من النوع للعضلات شديدة الشد.
- حقن خلاصة الصفيحات المنشطة (البلازما الغنية بالصفائح الدموية بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية): لتنشيط الشفاء.
- العلاج بالترددات الراديوية النبضية للعصب الفرجي أو جذور الأعصاب العجزية أو المفاصل العجزي الحرقفي: لتعديل الألم.
- جراحة تحرير العصب الفرجي.
- تعديل عصبي بأقطاب كهربائية قابلة للزرع.
الخلاصة
الألم العصبي الحوضي هو حالة تسبب الألم أو الانزعاج أو الخدر في الحوض أو الأعضاء التناسلية. يحدث ذلك عندما يتلف أحد الأعصاب الرئيسية في الجزء السفلي من الجسم أو يتهيج، ويمكن أن يجعل من الصعب استخدام الحمام أو ممارسة الجنس أو الجلوس.
يتلقى معظم المصابين بالألم العصبي الحوضي العلاج بمزيج من العلاج الطبيعي وتغيير نمط الحياة والأدوية.
راجع طبيبك إذا كنت تعاني من ألم الحوض المستمر. ولا تتأخر في طلب المشورة إذا كان الألم يسبب لك مشاكل.
المصادر
PUDENDAL NEURALGIA - Women's Health & Research Institute of Australia
