آخر المستجدات بشأن التصلب المتعدد

يعاني ملايين الأشخاص حول العالم من مرض التصلب المتعدد (Multiple Sclerosis)، وهو حالة تقدمية مغيرة للحياة. ما هو السبب المحتمل للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد؟ وكيف تتقدم الأبحاث الطبية نحو علاجات أفضل؟ 

ما هو التصلب المتعدد؟

التصلب المتعدد يعني "العديد من الندبات". إنها حالة مزمنة تؤثر بشكل أساسي على الجهاز العصبي المركزي، حيث يتدهور ببطء الغلاف الواقي للأعصاب في الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب البصرية، المسمى "المايلين"، وفي الآونة الأخيرة، ظهرت أدلة أيضًا على تورط جزء من الجهاز العصبي المحيطي في تطور هذه الحالة.

تختلف أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل كبير بين الناس، وتتراوح من عدم وضوح الرؤية والخدر والوخز في الأطراف إلى المرض التدريجي الذي يمكن أن يؤدي إلى الشلل.

لا يوجد علاج لمرض التصلب العصبي المتعدد، ولكن هناك أدوية يمكن أن تغير مسار الحالة.

حدد البحث في السنوات الأخيرة بعض الأشياء حول عوامل الخطر. على سبيل المثال، المستويات المنخفضة من فيتامين (د) والتدخين وزيادة الوزن والعيش بعيدًا عن خط الاستواء يمكن أن تزيد من المخاطر. علاوة على ذلك، يصيب مرض التصلب العصبي المتعدد النساء أكثر من الرجال بثلاثة أضعاف.

ولعل الأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو أن بعض الأبحاث قد وجدت صلة بين مرض التصلب العصبي المتعدد والإصابة بفيروس إبشتاين بار (EBV). هذا هو الفيروس الذي يسبب عدد كريات الدم البيضاء، أو "مونو" ، المعروف أيضًا باسم "الحمى الغدية".

في وقت سابق من هذا العام، ظهر أقوى دليل حتى الآن على أن فيروس EBV قد يسببه في المجلة العلمية Science.

وفي هذه المقالة حاورنا الدكتورة Antje Ronneberger، وهي طبيبة أسرة تبلغ من العمر 53 عامًا من ديفون، المملكة المتحدة، والتي تقاعدت أخيرًا بسبب تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد، وأيضًا تحدثنا مع الدكتورة ماريانا كورتيز، باحثة مساعدة في جامعة هارفارد T.H. مدرسة تشان للصحة العامة في بوسطن، والمؤلف المشارك لورقة العلوم التي تجادل بأن عدوى EBV يمكن أن تكون سببًا محتملًا لمرض التصلب العصبي المتعدد.

اقرأ أيضاً

كثرة الوحيدات العدوائية أو داء التقبيل

ظننت أنني أعاني من الإرهاق

عندما سئلت الدكتورة أنجي رونبيرغر عن  كيف عرفت أنها مصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد؟ أجابت بأن هذا سؤال صعب للغاية لأنه استغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى حصلت على التشخيص، لقد شعرت بأن هناك شيئًا خاطئًا. كنت أشعر بأنني مرهقة بشكل لا يصدق. وتصورت أن هذا بسبب أنني أعمل لفترات طويلة جدًا.

ثم ظهرت أعراض أخرى منها مشاكل التنقل، ومشاكل التوازن، وأصبحت بطيئة بشكل لا يصدق. 

وبعد ذلك، حدث ما هو غير مألوف بالنسبة لمرض التصلب العصبي المتعدد وهو أنني فقدت الكثير من الوزن، حوالي 20 كيلوغرامًا، وهي ليست القاعدة على الإطلاق، مما جعلنا لا نفكر في مرض التصلب العصبي المتعدد. ولكن هذا ما حدث لي، ولست متأكدة من السبب.. ربما كان التوتر، ولكن هذا ما دفعني إلى زيارة طبيبي وإجراء الفحوصات لأنني لم أستطع إيقاف فقدان الوزن.

وعندما سئلت كم من الوقت استغرق تشخيصك؟ لا بد أن الأمر كان صعبًا للغاية، الانتظار وعدم اليقين، أجابت ربما كان لدي بعض الأعراض لمدة 10 سنوات، أو ربما حتى 20، كما يعتقد طبيب الأعصاب، لأنني كنت أعاني من مشاكل في التوازن لفترة قصيرة من الزمن قبل 20 عامًا. ولكن الأعراض أصبحت أكثر وضوحا على مدار الـ 5 سنوات الأخيرة.

ورداً على سؤال لماذا أجرى لك الطبيب فحصًا للدماغ، وهو الفحص الذي أكد التشخيص؟ أجابت: أعتقد أن الإرهاق كان أحد الأسباب. والشيء الآخر هو أنني كنت أعاني من ضعف معين في رجلي اليمنى، والذي كان موجودًا فقط إذا مشيت لفترة من الوقت وتعثرت بقدمي اليمنى. وهذا هو سبب طلب طبيب عائلتي إجراء فحص بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي، وقبل ذلك كانت كل فحوصاتي طبيعية، ولكن فحص الدماغ أظهر غياب المايلين في بعض المناطق.. إنه إذاً مرض التصلب المتعدد.

وأضافت د. كورتيز: ما يحدث في مرض التصلب العصبي المتعدد هو أن الجهاز المناعي يهاجم غلاف المايلين حول الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي لتكسر هذا الغلاف، مما يمكن أن يؤثر على نقل إشارة العصب، ويجعل العصب أكثر عرضة للتلف لأن هذا الغشاء موجود بالفعل لعزل الخلايا العصبية وحمايتها. يمكن أن يؤدي هذا إلى مجموعة من الأعراض المختلفة.

لا يمكن تحديد من سيكون لديه مسار أكثر اعتدالًا

وأضافت د. رونبيرجر أن هناك أنواعا مختلفة من مرض التصلب العصبي المتعدد. هناك نوع تقدمي وفيه يتطور المرض بشكل مستمر، ونوع آخر - وهو الأكثر شيوعاً ويشكل حوالي 85% من إجمالي الحالات - وفيه يتعرض الأشخاص لهجمات مؤقتة ثم تراجع وربما يعودون إلى طبيعتهم تقريبًا. ولا نعرف حتى الآن كيف سيكون كورس المرض، وفي النهاية، الأمر غير مفهوم جيدًا. هذا شيء ندرسه حاليًا، سواء كانت علامات يمكن أن تساعدنا في توقع ما إذا سيكون شخص ما لديه مسار مرض أكثر خطورة، والمزيد من الهجمات.

فتحديد مسار المرض يساعد في اختيار علاجات أكثر ملاءمة، وأكثر فعالية إذا كان المرض سيشتد. لكن يمكن أن يكون للعلاجات الأكثر فعالية آثار جانبية أكثر.

وكورس المرض قد يتغير أيضًا من وقت لآخر. لذلك قد تبدأ بحالة خفيفة وتتقدم ببطء، وبعد ذلك يمكن أن تصبح فجأة أكثر حدة وتتقدم بسرعة. فأنت لا تعرف أبدًا ما سيأتي به الغد.

اقرأ أيضاً

كل ما تهمك معرفته عن التصلب المتعدد

أكثر ما يخشاه مريض التصلب المتعدد

تقول د. رونيبرغر: بعد فقدان استقلالي، فقدت بالفعل الكثير من استقلاليتي. عمري 53 عامًا، وأحتاج إلى المساعدة في الكثير من الأشياء.

اعتدت أن أكون مستقلة ونشطة للغاية، أسافر وأمارس الرياضة، واجتماعيه للغاية، وأحببت وجود الناس في الجوار، والآن كل هذا يجعلني حقًا، مرهقة ومتعبة. حياتي تغيرت تماماً، وكان علي التخلي عن وظيفتي. 

يسأل الناس: "كيف تسير الأمور معك؟" أقول: "حسنًا ، أشعر وكأن شيئًا ما قد بُتر." الأمر كذلك حقًا لأنني أردت دائمًا أن أصبح طبيبة عندما كنت في العاشرة من عمري تقريبًا.

مرض التصلب العصبي المتعدد وفيروس إبشتاين بار

وعندما سئلت د. ماريانا كورتيز، عن الذي اكتشفته عن مرض التصلب العصبي المتعدد في ورقتها البحثية الأخيرة التي نشرت في مجلة Science؟ أجابت: يبدو أن فيروس إبشتاين بار هو السبب الرئيسي لمرض التصلب العصبي المتعدد. وهذه [الدراسة] هي جهد تعاوني بدأ منذ أكثر من 20 عامًا مع أفراد من جيش الولايات المتحدة. وتكونت المجموعة من 10 ملايين فرد من الأفراد العسكريين الأميركيين، 

وأعطوا 62 مليون عينة مصل. وفي هذه المجموعة، حددنا أولئك الذين أصيبوا بمرض التصلب العصبي المتعدد أثناء خدمتهم العسكرية من خلال مراجعة السجلات الطبية. كان هناك 955 فردًا [في المجموع] ، وأمكننا الوصول إلى ما يصل إلى ثلاث عينات دم [لـ] 800 من هؤلاء الأفراد، ووجدنا أنهم جميعًا أصيبوا بفيروس EBV بحلول الوقت قبل إصابتهم بالتصلب المتعدد، باستثناء شخص واحد. ويبدو أن الإصابة بـ EBV تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالمرض بمقدار 32 ضعفًا.

وعلقت د. غيت: هذه الصلة قوية مثل الصلة بين التدخين وسرطان الرئة. والإصابة بالفيروس شائعة جداً، حيث تشير التقديرات إلى أن حوالي 95٪ من البالغين أصيبوا بـ EBV في مرحلة ما من حياتهم، وظلوا مصابين به، فبمجرد الإصابة، يظل الشخص مصابًا، ولا يمكن تطهير الجسم منه، ويحدث مرض التصلب العصبي المتعدد في واحد من بين 200 إلى 400 فرد من المصابين بالفيروس، والنساء أكثر عرضة للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد. لذا يمكن القول إن الفيروس الشائع جدًا يتسبب في مرض نادر نسبيًا مثل مرض التصلب العصبي المتعدد، أي أنه يمكن اعتبار مرض التصلب المتعدد من المضاعفات النادرة لعدوى فيروس إبشتاين بار.

وأضافت د. كورتيز: هناك عوامل أخرى ارتبطت باستمرار بمرض التصلب العصبي المتعدد، مثل انخفاض مستويات فيتامين (د)، وهذه العوامل تؤدي لتعديل خطر الإصابة بالتصلب المتعدد بمجرد حدوث EBV. لذلك يبدو أن EBV يجعل خطر الإصابة بالمرض محتملا، ولكن هناك عوامل أخرى مطلوبة لزيادة مخاطر الإصابة.

السبل المستقبلية للعلاج والوقاية

بعد فهم السبب الرئيسي للمرض، فإن الخطوة التالية هي العلاج. وإذا كان EBV متورطًا في مسار المرض، فيمكن أن نتخيل أن استهداف العامل المعدي بشكل أكثر مباشرة يمكن أن يعالج المرض بطريقة أفضل. ولكن هناك العديد من التحديات، ومنها:

• يمكن أن يلعب EBV دوره في بدء المرض، ثم لا يلعب دورًا بمجرد بدء المرض.
• أنسجة الأعصاب ليست قادرة على التجدد بسهولة، لذا، حتى لو وجدنا علاجًا للتخلص من EBV أو التطعيم، أو مضادا للفيروسات، فقد لا تكون هناك طريقة لعكس الضرر الحادث، حيث تتأثر جميع الأعصاب - المحيطية، المركزية، كل شيء. ولا نعرف حتى الآن أي آلية لاستعادة المايلين.

وقد يكون في الإمكان أن تمنع العلاجات المبكرة [تلف المايلين]، ولكن مرة أخرى كيف تؤثر المرحلة المبكرة من مرض التصلب العصبي المتعدد، حيث يوجد المزيد من نوبات الالتهاب العصبي والانتكاسات، على التقدم على المدى الطويل؟ وكيف نمنع العصب من الموت أو أن يصبح ضعيفًا لدرجة أنه لا يمكن تعويضه؟ هذه كلها أسئلة قيد البحث والدراسة.

وماذا عن دور العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة؟

أكثر الأدوية فعالية لدينا اليوم هي الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي تسمى Ocrelizumab، وريتوكسيماب Rituximab، والتي تستهدف الخلايا البائية، التي تعتبر خزان لـ EBV، وما تفعله هذه الأدوية هو تقليل عدد الخلايا البائية المتوفرة في الدم، وهي فعالة للغاية على الأقل ضد الجزء الالتهابي العصبي من المرض، أي الانتكاسات. 

اقرأ أيضاً

دواء "ناتاليزوماب" في علاج التصلب المتعدد

ما هي الآمال للوقاية من مرض التصلب العصبي المتعدد؟

فكرة اللقاح جيدة، والعديد من المجموعات تعمل على لقاح منذ سنوات. ولكن من الصعب للغاية أن دراسة فعاليته في الوقاية من مرض التصلب العصبي المتعدد، حيث يجب أن يعطى اللقاح في وقت مبكر من الحياة قبل حدوث الإصابة بالفيروس، ويجب أن يعطي مناعة طوال الحياة.

ومع كل هذا فمن الصعب أيضًا اختباره. فإذا أعطيت لقاحًا مبكرًا في مرحلة الطفولة، فكيف ستتابعه في تجربة لمدة 30-40 عامًا؟ إنه أمر صعب للغاية.

لذلك قد يكون من الأفضل التركيز على خيارات العلاج، من خلال فهم الآليات ثم تطوير علاجات أكثر استهدافًا.

المصادر:

In Conversation: What does the latest research say about multiple sclerosis?