26 نوفمبر 2018
التغذية العلاجية لمريض الالتهاب الكبدي
عندي خالتي عمرها 52 سنة، لديها تليف كبدي من المرحلة الرابعة، ودوالي المريء، وتصخم الطحال. ممكن قائمة بالأكلات المسموح بها، والأكلات غير المسموح بها.. ولك جزيل الشكر.
الفاضل أ. محمد؛
تليف الكبد من الأمراض الشائعة، وقد يظل المريض سنوات طويلة يعاني منه دون أن يصل إلى مرحلة الاعتلال الدماغي التي يقل فيها التركيز، والقدرة على تمييز الأشخاص المحيطين، بل على أداء بعض الحركات، وبعدها قد يصل المريض إلى الفشل الكبدى حيث يفقد الكبد القدرة على اداء مهامه، وتكون التغذية عادة في المستشفى تحت إشراف الطبيب.
فإذا كنت تقصد بالمرحلة الرابعة المصطلح الطبي، أي مرحلة الاعتلال الدماغي أو الفشل الكبدى فغالبا التغذية تكون في المستشفى، وليس عن طريق الأهل.
اقــرأ أيضاً
أما إن كنت تقصد بالمرحلة الرابعة أي أنها مريضة "مزمنة"، وتعالج في المنزل، ولكن لديها قدرة على التركيز، ومعرفة الآخرين.. فالغذاء حينها يكون بواسطة الأهل، وتكون مهمتهم الاعتناء الجيد بالغذاء حتى لا تتحول إلى المرحلة التي تليها.
* الغذاء الأمثل لمريض تليف الكبد
سوء التغذية من الأمراض الشائعة مع تليف الكبد، والغذاء الجيد يعتبر عاملاً هاماً يؤثر على مدى استمرار الكبد في أداء مهامه، ونوعية الحياة، ونجاح العلاج الدوائي.
يتسبب التليف بوجود تصلب وندوب بأنسجة الكبد مما قد يؤدي - إذا أهمل - إلى أن يفقد الكبد قدرته على القيام بوظائفه الطبيعية، وهذا ما يسمى بالفشل الكبدي.
اقــرأ أيضاً
* ما هي الأطعمة المسموحة والممنوعة؟
طالما لم يصل المريض لدرجة الفشل الكبدي - مع ارتفاع الأمونيا بالجسم - فلا يوجد أطعمة ممنوعة (عدا الملح)، ولكن لا بد من إجراء تقييم تغذوي لحالة كل مريض على حدة حتى نقف على احتياجاته من مختلف المغذيات، ويوجد عدة طرق لهذا التقييم يعلمها طبيب التغذية.
* يستطيع المريض أن يأكل طعاماً متنوعاً مع الالتزام ببعض الإرشادات العامة مثل:
- مرضى التليف الكبدي غالبا ما يحتاجون إلى نظام غذائي منخفض الصوديوم خاصة مع وجود الاستسقاء.
- يحتاج مرضى التليف الكبدي إلى كمية كافية من البروتين لمنع فقد العضلات - ومع ذلك - فإن كثيرا من الأطباء، واختصاصيي التغذية يوصون بنظام غذائي منخفض البروتين لمنع تطور المرض، ولكن لا بد من التأكيد على أن المرضى الذين يعانون من تليف الكبد بشكل عام يحتاجون إلى البروتين بنسب جيدة؛ أما في حالة اعتلال الدماغ الكبدي فتختلف الآراء ما بين مؤيد لخفض البروتين (قليلا)، ومعارض لخفضها من الأساس.
- وإذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن فإن ما يجب خفضه هو السعرات الحرارية، وليس البروتين.
- يجب عليهم أيضا تجنب الفركتوز (سكر الفاكهة) الذي قد يستعمل في بعض الأحيان بدلا من السكر العادي.
- كما يجب تجنب المشروبات المسكرة، لأنها تسبب زيادة الوزن.
- أما بالنسبة إلى الدهون الغذائية، فتفضل الدهون من نوعية أوميغا -3 (فب زيت الزيتون والأسماك) لكونها مضادة للالتهابات، ولها تأثير مفيد على الكبد، وعلى العكس من ذلك ينبغي الإقلال من الأحماض الدهنية أوميغا 6 (الموجودة في زيت الذرة والزيوت النباتية) في مرضى أمراض الكبد لأنها قد تزيد الالتهاب.
اقــرأ أيضاً
* ما هي التوصيات بشأن تناول السوائل؟
- فى بعض الحالات يصف الطبيب نظاما غذائيا مقيّدا بالسوائل عند وجود الاستسقاء.
- يمكن المساعدة في التحكم في احتباس السوائل عن طريق تقليل كمية الملح (كلوريد الصوديوم) في الطعام وليس منعه تماما، وذلك باتباع خطوات بسيطة:
1. امنع الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الملح.
2. تناول الأطعمة الطازجة وتجنب المصنعة والمحفوظة.
3. لا تضع الملح على طاولة الطعام.
4. استبدل الملح بأحد الأصناف التالية: الفلفل الأسود المطحون، وعصير الليمون، وإكليل الجبل، والثوم، والزنجبيل، والثوم، والبصل، ومسحوق الخردل، والكزبرة، وزيت الزيتون، والخل مع السلطة والخضروات.
5. اقرأ المعلومات الغذائية على الملصق مع شراء الأطعمة التي تحمل علامة "بدون ملح مضاف".
* هل المكملات الغذائية ضرورية في مرضى التليف الكبدي؟
يعتمد ذلك على التقييم التغذوي لكل مريض على حدة، وغالبا ما يلجأ الأطباء إلى إعطاء المريض فيتامينات ومعادن متعددة لتعويض النقص مثل فيتامين ب 1، وحمض الفوليك، وفيتامين ك - د - هـ - والزنك والمغنيزيوم والسيلينيوم.
كما وجد أن إضافة الأحماض الأمينية (خاصة من نوع متفرعة السلسة Branched chain AA) مع مضادات الأكسدة، والفيتامينات والبروبيوتيك (الخمائر النافعة) مع الغذاء الجيد قد يحسن الحالة العامة ويقاوم تدهور الكبد.
ويجب الحذر فإن الجرعات الكبيرة من الفيتامينات والمعادن، خاصةً الفيتامين A، والحديد والنحاس والسيلينيوم قد تؤذى الكبد.. فيجب الالتزام بالجرعات التي يحددها الطبيب.
اقــرأ أيضاً
* وجبة خفيفة ليلاً
وفي بعض الحالات ينصح بتناول وجبة خفيفة قليلة السعرات مع بروتين ليلاً للحفاظ على كتلة العضلات، ومستوى النشاط في اليوم التالي.
إذا تناول المريض العشاء في الساعة 8 مساءً، وتناول وجبة الإفطار في الساعة 8 صباحًا، فهذا يعني صوما لمدة 12 ساعة، وفي مرضى تليف الكبد هناك ضعف في قدرة الكبد على تخزين وإطلاق الجليكوجين (مصدر للطاقة)، ما يؤدي إلى نقص الطاقة المزمن مسبباً مزيداً من الضرر لجسمه وكبده ونشاطه في اليوم التالي؛ ووجبة خفيفة مسائية قبل النوم تمنع نقص الطاقة أثناء الليل.
* كيف نتعامل مع تقلصات الساق؟
كثيرا ما يعاني مريض تليف الكبد من تشنجات الساق، مسببة ألما وإزعاجا شديداً للمريض، وقد يفيد المريض مراجعة مستويات البوتاسيوم بالدم، حيث يؤدي نقصها إلى تقلصات في الساق، ولعلاج هذه التقلصات يجب الاهتمام بمكملات الزنك والمغنيزيوم وفيتامين (د) والكارنيتين.
* دوالي المريء المصاحبة لتليف الكبد
دوالي المريء هي أوردة منتفخة في المريء نتيجة زيادة الضغط على الأوردة التي تنقل الدم إلى الكبد ويخشى عليها من التمزق، وترتبط الحالة عادة بزيادة الضغط على الأوردة التي تنقل الدم إلى الكبد.
ينصح أن تكون الأطعمة المتناولة لينة لمنع تمزق الأوردة، حيث نتجنب الأطعمة التي يصعب مضغها أو ابتلاعها، وتفضل الأطعمة الطرية مثل الزبادي، والمهلبية (البودنج)، والأرز باللبن، والجبن قليل الملح أو الموز.
لا يوجد طعام ممنوع بحد ذاته ولكن يطهى جيدا ويفرم، مثلا لا يؤكل الجزر صلبا بل يسلق، وكذلك بدلاً من البطاطس الشيبس يمكن تناولها مسلوقة ومهروسة، وهكذا فى كل الأطعمة، ويجب تجنب البهارات الحارقة مثل الشطة لما قد تسببه من ألم وحرقة.
اقــرأ أيضاً
* لا بد من مقاومة الإمساك
قد يزيد الإمساك من خطر تمزق دوالي المريء، ولذلك يجب تناول الأطعمة التي تساعد على الليونة، وإضافة زيت الزيتون، أو زيت جوز الهند إلى السلطة مع تناول كوب من عصير البرقوق الغير محلى بالسكر يومياً، وعصير الفاكهة الطبيعية عامة، كما يجب ضبط كميات الماء، والسوائل بما يتناسب مع الحالة بحسب ما يصف الطبيب.
مع تمنياتي لها بالشفاء السريع وتقديري لك على اهتمامك.
تليف الكبد من الأمراض الشائعة، وقد يظل المريض سنوات طويلة يعاني منه دون أن يصل إلى مرحلة الاعتلال الدماغي التي يقل فيها التركيز، والقدرة على تمييز الأشخاص المحيطين، بل على أداء بعض الحركات، وبعدها قد يصل المريض إلى الفشل الكبدى حيث يفقد الكبد القدرة على اداء مهامه، وتكون التغذية عادة في المستشفى تحت إشراف الطبيب.
فإذا كنت تقصد بالمرحلة الرابعة المصطلح الطبي، أي مرحلة الاعتلال الدماغي أو الفشل الكبدى فغالبا التغذية تكون في المستشفى، وليس عن طريق الأهل.
أما إن كنت تقصد بالمرحلة الرابعة أي أنها مريضة "مزمنة"، وتعالج في المنزل، ولكن لديها قدرة على التركيز، ومعرفة الآخرين.. فالغذاء حينها يكون بواسطة الأهل، وتكون مهمتهم الاعتناء الجيد بالغذاء حتى لا تتحول إلى المرحلة التي تليها.
* الغذاء الأمثل لمريض تليف الكبد
سوء التغذية من الأمراض الشائعة مع تليف الكبد، والغذاء الجيد يعتبر عاملاً هاماً يؤثر على مدى استمرار الكبد في أداء مهامه، ونوعية الحياة، ونجاح العلاج الدوائي.
يتسبب التليف بوجود تصلب وندوب بأنسجة الكبد مما قد يؤدي - إذا أهمل - إلى أن يفقد الكبد قدرته على القيام بوظائفه الطبيعية، وهذا ما يسمى بالفشل الكبدي.
* ما هي الأطعمة المسموحة والممنوعة؟
طالما لم يصل المريض لدرجة الفشل الكبدي - مع ارتفاع الأمونيا بالجسم - فلا يوجد أطعمة ممنوعة (عدا الملح)، ولكن لا بد من إجراء تقييم تغذوي لحالة كل مريض على حدة حتى نقف على احتياجاته من مختلف المغذيات، ويوجد عدة طرق لهذا التقييم يعلمها طبيب التغذية.
* يستطيع المريض أن يأكل طعاماً متنوعاً مع الالتزام ببعض الإرشادات العامة مثل:
- مرضى التليف الكبدي غالبا ما يحتاجون إلى نظام غذائي منخفض الصوديوم خاصة مع وجود الاستسقاء.
- يحتاج مرضى التليف الكبدي إلى كمية كافية من البروتين لمنع فقد العضلات - ومع ذلك - فإن كثيرا من الأطباء، واختصاصيي التغذية يوصون بنظام غذائي منخفض البروتين لمنع تطور المرض، ولكن لا بد من التأكيد على أن المرضى الذين يعانون من تليف الكبد بشكل عام يحتاجون إلى البروتين بنسب جيدة؛ أما في حالة اعتلال الدماغ الكبدي فتختلف الآراء ما بين مؤيد لخفض البروتين (قليلا)، ومعارض لخفضها من الأساس.
- وإذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن فإن ما يجب خفضه هو السعرات الحرارية، وليس البروتين.
- يجب عليهم أيضا تجنب الفركتوز (سكر الفاكهة) الذي قد يستعمل في بعض الأحيان بدلا من السكر العادي.
- كما يجب تجنب المشروبات المسكرة، لأنها تسبب زيادة الوزن.
- أما بالنسبة إلى الدهون الغذائية، فتفضل الدهون من نوعية أوميغا -3 (فب زيت الزيتون والأسماك) لكونها مضادة للالتهابات، ولها تأثير مفيد على الكبد، وعلى العكس من ذلك ينبغي الإقلال من الأحماض الدهنية أوميغا 6 (الموجودة في زيت الذرة والزيوت النباتية) في مرضى أمراض الكبد لأنها قد تزيد الالتهاب.
* ما هي التوصيات بشأن تناول السوائل؟
- فى بعض الحالات يصف الطبيب نظاما غذائيا مقيّدا بالسوائل عند وجود الاستسقاء.
- يمكن المساعدة في التحكم في احتباس السوائل عن طريق تقليل كمية الملح (كلوريد الصوديوم) في الطعام وليس منعه تماما، وذلك باتباع خطوات بسيطة:
1. امنع الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الملح.
2. تناول الأطعمة الطازجة وتجنب المصنعة والمحفوظة.
3. لا تضع الملح على طاولة الطعام.
4. استبدل الملح بأحد الأصناف التالية: الفلفل الأسود المطحون، وعصير الليمون، وإكليل الجبل، والثوم، والزنجبيل، والثوم، والبصل، ومسحوق الخردل، والكزبرة، وزيت الزيتون، والخل مع السلطة والخضروات.
5. اقرأ المعلومات الغذائية على الملصق مع شراء الأطعمة التي تحمل علامة "بدون ملح مضاف".
* هل المكملات الغذائية ضرورية في مرضى التليف الكبدي؟
يعتمد ذلك على التقييم التغذوي لكل مريض على حدة، وغالبا ما يلجأ الأطباء إلى إعطاء المريض فيتامينات ومعادن متعددة لتعويض النقص مثل فيتامين ب 1، وحمض الفوليك، وفيتامين ك - د - هـ - والزنك والمغنيزيوم والسيلينيوم.
كما وجد أن إضافة الأحماض الأمينية (خاصة من نوع متفرعة السلسة Branched chain AA) مع مضادات الأكسدة، والفيتامينات والبروبيوتيك (الخمائر النافعة) مع الغذاء الجيد قد يحسن الحالة العامة ويقاوم تدهور الكبد.
ويجب الحذر فإن الجرعات الكبيرة من الفيتامينات والمعادن، خاصةً الفيتامين A، والحديد والنحاس والسيلينيوم قد تؤذى الكبد.. فيجب الالتزام بالجرعات التي يحددها الطبيب.
* وجبة خفيفة ليلاً
وفي بعض الحالات ينصح بتناول وجبة خفيفة قليلة السعرات مع بروتين ليلاً للحفاظ على كتلة العضلات، ومستوى النشاط في اليوم التالي.
إذا تناول المريض العشاء في الساعة 8 مساءً، وتناول وجبة الإفطار في الساعة 8 صباحًا، فهذا يعني صوما لمدة 12 ساعة، وفي مرضى تليف الكبد هناك ضعف في قدرة الكبد على تخزين وإطلاق الجليكوجين (مصدر للطاقة)، ما يؤدي إلى نقص الطاقة المزمن مسبباً مزيداً من الضرر لجسمه وكبده ونشاطه في اليوم التالي؛ ووجبة خفيفة مسائية قبل النوم تمنع نقص الطاقة أثناء الليل.
* كيف نتعامل مع تقلصات الساق؟
كثيرا ما يعاني مريض تليف الكبد من تشنجات الساق، مسببة ألما وإزعاجا شديداً للمريض، وقد يفيد المريض مراجعة مستويات البوتاسيوم بالدم، حيث يؤدي نقصها إلى تقلصات في الساق، ولعلاج هذه التقلصات يجب الاهتمام بمكملات الزنك والمغنيزيوم وفيتامين (د) والكارنيتين.
* دوالي المريء المصاحبة لتليف الكبد
دوالي المريء هي أوردة منتفخة في المريء نتيجة زيادة الضغط على الأوردة التي تنقل الدم إلى الكبد ويخشى عليها من التمزق، وترتبط الحالة عادة بزيادة الضغط على الأوردة التي تنقل الدم إلى الكبد.
ينصح أن تكون الأطعمة المتناولة لينة لمنع تمزق الأوردة، حيث نتجنب الأطعمة التي يصعب مضغها أو ابتلاعها، وتفضل الأطعمة الطرية مثل الزبادي، والمهلبية (البودنج)، والأرز باللبن، والجبن قليل الملح أو الموز.
لا يوجد طعام ممنوع بحد ذاته ولكن يطهى جيدا ويفرم، مثلا لا يؤكل الجزر صلبا بل يسلق، وكذلك بدلاً من البطاطس الشيبس يمكن تناولها مسلوقة ومهروسة، وهكذا فى كل الأطعمة، ويجب تجنب البهارات الحارقة مثل الشطة لما قد تسببه من ألم وحرقة.
* لا بد من مقاومة الإمساك
قد يزيد الإمساك من خطر تمزق دوالي المريء، ولذلك يجب تناول الأطعمة التي تساعد على الليونة، وإضافة زيت الزيتون، أو زيت جوز الهند إلى السلطة مع تناول كوب من عصير البرقوق الغير محلى بالسكر يومياً، وعصير الفاكهة الطبيعية عامة، كما يجب ضبط كميات الماء، والسوائل بما يتناسب مع الحالة بحسب ما يصف الطبيب.
مع تمنياتي لها بالشفاء السريع وتقديري لك على اهتمامك.
