شلل العصب السادس هو حالة يحدث فيها تلف في العصب السادس المسؤول عن حركة العينين، مما يعطل حركة العين ومحاذاتها. غالبًا ما يكون التأثير في جانب واحد (أحادي الجانب) على عين واحدة فقط، ولكن يمكن أن يؤثر أحيانًا على كلتا العينين (ثنائي الجانب).
تتصل الأعصاب القحفية الاثنا عشر بالمخ مباشرة وتأتي بشكل أزواج، ولكل منها عصب أيمن وأيسر. ويتصل زوج الأعصاب القحفية السادس، المعروف أيضًا باسم العصب المبعِّد، بعضلة المستقيمة الجانبية في كل عين. تساعد عضلات المستقيمة الجانبية عينك اليسرى على النظر إلى اليسار وعينك اليمنى على النظر إلى اليمين. ويعطل شلل العصب السادس الإشارات التي تنتقل عبر العصب، مما يتسبب في ضعف أو شلل العضلة المستقيمة الجانبية.
ما هي أعراض شلل العصب السادس ؟
تحدث أعراض شلل العصب السادس حيث لا يستطيع المريض تحريك عينيه أو محاذاتها بشكل صحيح، وتتضمن الأعراض الرئيسية لشلل العصب السادس ما يلي:
إذا لم تتمكن العين المصابة من الدوران للخارج بشكل صحيح، فقد يتسبب ذلك في ظهور عدم المحاذاة أو الحوَل، ومن ثَم توجيه العين المصابة إلى الداخل (الحوَل الداخلي).
تزداد ازدواجية الرؤية عندما يحاول المريض النظر إلى أشياء بعيدة أو إلى الجانب المصاب. بينما تتحسن الرؤية لديه عندما ينظر إلى الجانب غير المصاب، وقد يلجأ المريض إلى تغيير وضعية رأسه لتحقيق رؤية أفضل، فقد يحرك الأشخاص المصابون بشلل العصب السادس رؤوسهم أو أجسامهم عندما لا يستطيعون تحريك إحدى العينين أو كلتيهما بطريقة معينة فقد يساعدهم القيام بذلك على تجنب الرؤية المزدوجة بسبب عدم محاذاة العين.
يمكن أن يحدث ذلك بسبب الرؤية المزدوجة وتشوهات الرؤية، ويمكن أن يحدث أيضًا بسبب الحالات التي يمكن أن تساهم في شلل العصب السادس.
يمكن أن يؤدي إجهاد عينيك لفترات طويلة أو حدوث اضطرابات في الرؤية على المدى الطويل إلى آلام في العين والصداع.
ما هي أسباب شلل العصب السادس؟
يمكن أن يحدث شلل العصب السادس مع أي حالة أو حدث يمكن أن يؤدي إلى تلف العصب المبعِّد، وتنتقل أجزاء منه عبر الدماغ، لذا فإن الحالات التي تؤثر على المخ نفسه يمكن أن تؤثر أيضًا على العصب المبعِّد. العديد من حالات شلل العصب السادس مجهولة السبب، أي أنها تحدث لأسباب غير معروفة. ولكن غالبية الحالات لها أسباب يمكن للخبراء اكتشافها وتشخيصها، وتشمل هذه الأسباب:
- تلف العصب السادس كجزء من تلف خلايا المخ نتيجة ارتجاجات وإصابات دماغية رضية، أو كسور الجمجمة، أو إصابات الرأس النافذة (مثل تلك الناتجة عن أشياء حادة أو مقذوفات).
- الالتهابات مثل إصابة المخ بالتهاب السحايا الفيروسي أو البكتيري مثل فيروس الهربس النطاقي (الفيروس الذي يسبب القوباء المنطقية)، أو فيروس إبشتاين بار (الفيروس الذي يسبب حمى وحيدات النوى أو "المونو")، أو فيروس تضخم الخلايا (CMV).
- عدوى الأذن (التهاب الأذن الوسطى) عندما تنتشر أو تكون شديدة.
- التهاب النسيج الخلوي المَداري (عدوى والتهاب الأنسجة المحيطة بالعين).
- مشكلات الدورة الدموية: يمكن أن تؤثر الاضطرابات في تدفق الدم والدورة الدموية داخل الدماغ على العصب السادس، فعند وجود قصور في تدفق الدم، تتطور مشكلة تسمى نقص التروية، وهذا يحدث عندما تتعطل الخلايا لأنها لا تحصل على تدفق دم كافٍ. تموت الخلايا المصابة إذا كان نقص التروية شديدًا أو استمر لفترة طويلة. وتشمل الحالات والأحداث المتعلقة بالدورة الدموية التي يمكن أن تسبب شلل العصب السادس ما يلي: نقص تدفق الدم عبر الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي العصب المبعد (نقص التروية الدقيقة)، والسكتات الدماغية ونوبات نقص التروية العابرة (TIAs)، وتوسع الأوعية الدموية في الدماغ، ونزيف الدماغ (نزيف داخل الجمجمة).
- بعض الأمراض الجهازية مثل:
- داء السكري من النوع الثاني.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- ارتفاع ضغط الدم.
- متلازمة فيرنيك كورساكوف عند المدمنين على شرب الكحوليات أو المصابين بسوء التغذية.
- التصلب المتعدد.
- الذئبة الحمامية الجهازية.
- الداء النشواني.
- مرض الساركويد.
- أمراض الغدة الدرقية.
- بعض الإجراءات الطبية مثل:
- البزل القطني: فيمكن أن يسبب هذا أحيانًا شلل العصب السادس إذا أدى إلى انخفاض الضغط داخل الجمجمة، فعندما تنخفض مستويات السائل النخاعي، مما يضع ضغطًا على الأنسجة في أسفل الدماغ، بما في ذلك العصب المبعِّد.
- التخدير فوق الجافية: يمكن أن يسبب هذا شلل العصب السادس لأسباب مماثلة للبزل القطني.
- اللقاحات: يمكن أن تسبب ذلك بعض اللقاحات في حالات نادرة، ويكون شلل العصب السادس فيها مؤقتًا وخفيفًا.
- جراحة الدماغ أو الإجراءات مثل العلاج الإشعاعي: قد تتسبب هذه في تلف العصب عندما تؤثر على مناطق قريبة من أنسجة المخ.
- البزل القطني: فيمكن أن يسبب هذا أحيانًا شلل العصب السادس إذا أدى إلى انخفاض الضغط داخل الجمجمة، فعندما تنخفض مستويات السائل النخاعي، مما يضع ضغطًا على الأنسجة في أسفل الدماغ، بما في ذلك العصب المبعِّد.
ما هي مضاعفات شلل العصب السادس؟
تعتمد مضاعفات شلل العصب السادس بشكل كبير على السبب الأساسي والعلاجات المستخدمة لهذه الحالة، وأحد المضاعفات الرئيسية التي سيحاول الأطباء تجنبها عند الأطفال هو ضعف البصر (كسل العين). يحدث ذلك عندما يبدأ دماغ الطفل في الاعتماد بشكل متزايد على عين واحدة ويتجاهل الإشارات البصرية من العين الأخرى. سوف "تنحرف" العين غير المستخدمة عن موضعها ويزداد الحوَل سوءًا.
كيف يتم تشخيص حالات شلل العصب السادس ؟
يمكن لطبيب العيون أو طبيب الأعصاب أو طبيب أعصاب العيون تشخيص شلل العصب السادس باستخدام مجموعة من الأساليب، وتشمل هذه الأساليب:
- الاختبار البصري: سيختبر الطبيب قدرتك على تحريك عينيك بطرق معينة للتأكد من أن العصب السادس هو الوحيد المتأثر، وذلك لأن شلل العصب السادس يمكن أن يحدث مع شلل الأعصاب الأخرى القريبة، وخاصة تلك التي تتحكم أيضًا في حركة العين.
- الفحوصات المعملية: هذه طريقة أساسية لتحديد ما إذا كنت تعاني من حالة مرضية أو اضطراب في الدم أو عدوى أو حالة أخرى يمكن للفحوصات المعملية اكتشافها. من المحتمل جدًا إجراء اختبار لمستويات الجلوكوز في الدم، وقد تفحص الاختبارات أيضًا مكونات الدم الأخرى مثل الصفائح الدموية أو الخلايا المناعية أو مستويات الأجسام المضادة التي قد تشير إلى مرض مناعي ذاتي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يعد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا لتشخيص شلل العصب السادس، وخاصةً لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. يوفر هذا الاختبار صورًا مفصلة للغاية للأنسجة داخل رأسك، بما في ذلك العصب المبعِّد والأنسجة المحيطة بالمخ. يمكن أن يساعد في اكتشاف أو استبعاد حالات خطيرة للغاية مثل السكتات الدماغية أو السرطان أو الأورام، وما إلى ذلك.
كيف يتم علاج حالات شلل العصب السادس ؟
- ارتداء رقعة أو غطاء للعين: يساعد تغطية عين واحدة في علاج الرؤية المزدوجة عن طريق حَجب المدخلات من عين واحدة، فقد يوصي مقدم الرعاية الصحية بارتداء رقعة عين لبعض الوقت أو طوال الوقت، حسب حالتك.
- حقن OnabotulinumtoxinA: يمكن لـ OnabotulinumtoxinA حجب الإشارات التي تنتقل عبر الأعصاب المعالجة مؤقتًا، ويمكن أن يساعد حقنه بالقرب من أعصاب معينة في علاج سوء محاذاة العين.
- جراحات الحوَل: يمكن أن تساعد العديد من الإجراءات الجراحية في علاج شلل العصب السادس. يساعد بعضها في تحسين التحكم في العضلة المستقيمة الجانبية عندما تكون أضعف. يأخذ الأطباء جزءًا من العضلة من الجانب الآخر من عينك (والتي تعتمد حركتها على عصب مختلف) ويعيدون ربطها للعمل مثل العضلة المستقيمة الجانبية.
- تصحيح المنشور: يمكن أن تكون هذه ملحقات صغيرة متعددة الطبقات يتم ارتداؤها على عدسات نظارتك الطبية، أو يمكن صنع عدسات نظارتك الطبية باستخدام منشور مدمج في الوصفة الطبية. يعمل تأثير المنشور على ثني الضوء، وإذا تم ثنيه إلى الزاوية الصحيحة، مما يسهل على عينك المحاذاة والرؤية.
