إصلاح الصمام الثلاثي الشرف واستبداله

ومرض الصمام الثلاثي الشرف نادر، مقارنة بأنواع أخرى من أمراض الصمامات. والشكل الأكثر شيوعًا له هو التضيق، مما يعني أن وريقات الصمام متصلبة ولا تنفتح بالكامل، مما يقيد مرور الدم عبر الصمام المريض.

والشكل الآخر من أشكال أمراض الصمام هو قلس أو ارتجاع أو قصور الصمام، أي أن وريقات الصمام الثلاث لا تغلق بالكامل، بل يتسرب الدم للخلف عند انقباض البطين الأيمن ويعود إلى الأذينة اليمنى عبر الصمام بدلاً من تدفقه إلى البطين الأيمن.

مقطع طولي لصمامات القلب

مقطع أفقي لصمامات القلب:

صمامات القلب - قطع أفقي

علامات مرض الصمام الثلاثي

قد تتسبب بعض عيوب القلب الخلقية في سوء تشكل الصمام الثلاثي الشُرَف، وقد يتطلب ذلك العناية الطبية الفورية في بعض حالات الإصابة الشديدة عند الرُضع. وبالنسبة للآخرين، قد لا يتسبب مرض الصمام الثلاثي الشُرَف بأية أعراض لسنوات عديدة.

قد يشعر بعض المرضى بنبضان في الرقبة، أو ألم في البطن أو الصدر، أو ضيق النفس عند القيام بمجهود، أو الإرهاق، أو قد يعانون من اضطراب النظم القلبي، أو فشل القلب، ويصابون بتجمع السوائل في البطن والساقين.

دواعي إصلاح أو استبدال الصمام الثلاثي

1- ارتجاع أو قصور شديد في الصمام الثلاثي الشرف، نتيجة:

• تضخم البطين الأيمن الناجم عن اضطرابات أخرى في القلب أو الرئة، مثل فشل القلب، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي، أو انتفاخ الرئة. ويصعب مع هذه الظروف أن يتدفق الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين. وللتعويض عن زيادة مقاومة تدفق الدم إلى الرئتين، يتمدد الصمام الثُلاثي الشُرف أو يتوسع ويتعذر إغلاقه بالكامل.
• أمراض القلب الخلقية (بما في ذلك شذوذ إيبشتاين).
• التهابات صمامات القلب (التهاب بطانة القلب) المرتبطة باستخدام الأدوية غير المشروعة، أو الحمى الروماتيزمية.

2- تضيق الصمام الثلاثي الشرف نتيجة:

• عيوب القلب الخلقية الولادية.
• الحمى الروماتيزمية.
• الداء السرطاني Carcinoid في الرئتين.

3- رتق الصمام الثلاثي الشرف

وهو أحد أنواع أمراض القلب الخلقية الولادية، ويحدث عندما يُولد طفلٌ دون تشكل الصمام الثلاثي الشرف، أو تشكل فتحة للسماح بتدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن. ونتيجة لذلك، قد لا يتشكل البطين الأيمن بشكل طبيعي ويكون صغيراً، وقد يؤدي ذلك إلى نقص تدفق الدم إلى الرئتين، أو زيادته أحياناً بشكل كبير إذا ترافق المرض بوجود فتحة كبيرة بين البطينين.

مخاطر عمليات إصلاح أو استبدال الصمام الثلاثي

تختلف المخاطر بناء على صحتك ونوع العملية وخبرة فريق الرعاية الصحية. وقد تشمل:

• النزف.
• الجلطات الدموية.
• اضطرابات النظم القلبي.
• العدوى.
• السكتة الدماغية.

هل توجد تحضيرات خاصة قبل العملية الجراحية؟

• تأكد من إخبار طبيبك عن الأدوية أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
• التزم بأية أدوية يصفها الطبيب قبل العملية.
• توقف عن الأكل والشرب في الليلة السابقة للعملية.
• اجلب معك ملابس مريحة ومستلزمات العناية الشخصية نظراً للحاجة لها بعد إجراء العملية.
• تجنب ارتداء المجوهرات، نظارات العيون، العدسات اللاصقة، أطقم الأسنان الصناعية، طلاء الأظافر.

إصلاح الصمام الثلاثي الشرف

يُجرى إصلاح الصمام الثلاثي الشرف عادةً عن طريق جراحة القلب المفتوح وشق عظمة الصدر (القص). يعيد الأطباء تثبيت العظم بعد العملية لمنع الحركة والمساعدة على الشفاء.
وهناك أنواع مختلفة من الإصلاح مثل:

• خياطة قطع نسيجية صناعية لإغلاق الثقوب أو التمزقات في وريقات الصمام المثقبة.
• تدعيم حلقة الصمام.
• إعادة تشكيل أو إزالة النسيج الزائد في وريقات الصمام للسماح له بالإغلاق بصورة أكثر إحكامًا.
• إحكام وتصغير أو تثبيت حلقة الصمام عن طريق زرع حلقة صناعية (رأب حلقة الصمام).

أولا: إصلاح الصمام الثلاثي الشُرَف باستخدام الإجراء المخروطي

لدى الاشخاص الذين يعانون من مرض إِيبْشتاين، يثبت الجراح النسج العضلية القريبة من الصمام الثلاثي الشرف ويعيد ربطها لإنشاء ممر مخروطي جديد إلى البطين الأيمن يتحكم بمرور الدم من خلاله الصمام الثلاثي الشرف بعد إصلاحه.

ثانيا: إصلاح الصمام ثلاثي الشُرف بالمنظار أو بالبالون

يمكن إصلاح تضيق الصمام الثلاثي الشُرف عن طريق عملية جراحية بالمنظار أو توسيعه بالبالون عن طريق القسطرةالقلبية. ولكن نادرًا ما يتم تطبيق هذه الأساليب نظرًا لأن تضيق الصمام الثلاثي الشُرف غير شائع.

في توسيع الصمام الثلاثي الشرف بالبالون، يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مجوفًا (قِسطار) في وعاء دموي في المنطقة الأربية ويوجهه إلى القلب. يحتوي القِسطار على بالون يمكن نفخه للمساعدة في توسيع الصمام ثلاثي الشُرف الضيق، ثم يتم تفريغ البالون وسحبه. 

يُستخدم رأب الصمام بالبالون لعلاج الرضع والأطفال المصابين بتضيق الصمام الثلاثي الشُرف. ومع ذلك، فقد يعود الصمام إلى الضيق مرة أخرى في البالغين الذين أُجري لهم التوسيع بالبالون. يمكن أن يُجرى التوسيع بالبالون أيضاً للمرضى البالغين الذين لا يتحملون العملية الجراحية. 

استبدال الصمام الثلاثي الشرف