الركود الصفراو أثناء الحمل Cholestasis of pregnancy حالة مرضية حميدة تعاني منها بعض النساء خلال الحمل، وأهم أعراضها الحكة التي تزداد تدريجيا من دون أي مرض جلدي وخصوصا في اليدين والقدمين وقد تصيب أجزاء أخرى من الجسم. وقد تنتهي الحالة بيرقان، أي اصفرار في العينين وفي الجلد. وعادة ما يحدث الركود الصفراوي في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، ويختفي بعد الولادة بساعات او أيام وفي معظم الحالات لا يؤثر سلباً على الأم ولا على الجنين.
* أعراض الركود الصفراوي أثناء الحمل
تُعد الحكة الشديدة العرض السائد للركود الصفراوي أثناء الحمل، فمعظم النساء يشعرن بالحكة في راحة اليدين أو باطن القدمين، وبعض النساء يشعرن بالحكة في كل أجزاء الجسم. وغالبًا ما تتفاقم الحكة في المساء، وقد تكون سببًا كافيًا في حدوث التوتر الذي يمنع النوم. وتحدث الحكة كثيرًا خلال الثلث الأخير من الحمل، ولكنها قد تبدأ أحيانًا مبكرًا، وتتفاقم كلما اقترب موعد الولادة، ومع ذلك وبمجرد الولادة، تتلاشى الحكة عادةً خلال أيام قليلة.
وقد تتضمن العلامات والأعراض الأقل انتشارًا التي تحدث بسبب الركود الصفراوي أثناء الحمل:
- الصفراء.- الغثيان.
- فقدان الشهية.
* أسباب الركود الصفراوي أثناء الحمل
لا يزال السبب وراء حدوث الركود الصفراوي أثناء الحمل غير واضح، ولكن قد يوجد مكوّن وراثي وراء ذلك، حيث إن المرض يمتد في بعض الأحيان داخل الأُسَر، وتم الربط بينه وبين بعض المتغيرات الوراثية بعينها.علاوة على ذلك، قد يكون لهرمونات الحمل دور في حدوثه. والصفراء هي سائل هضمي يفرزه الكبد حيث يساعد الجهاز الهضمي على تفتيت الدهون، ومن الممكن أيضًا أن تؤدي زيادة هرمونات الحمل، مثلما يحدث في الثلث الأخير من الحمل، إلى إبطاء التدفق الطبيعي لخروج الصفراء من الكبد. وفي نهاية الأمر، يسمح تراكم الصفراء داخل الكبد للأحماض الصفراوية بالدخول إلى مجرى الدم، ويمكن أن تؤدي الأحماض الصفراوية المترسبة في أنسجة الأم إلى الحكة.
وتتضمن العوامل التي تزيد من خطورة الإصابة بالركود الصفراوي أثناء الحمل ما يلي:
- وجود تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بالركود الصفراوي أثناء الحمل.- تاريخ عائلي للإصابة بمرض الكبد.
- الحمل في توأم.
وقد ترتبط بعض هذه العوامل بالوراثة، كما أنها كلها قد ترتبط بارتفاع مستويات هرمونات الحمل. وبمجرد إصابة المرأة بهذا المرض مرة واحدة، تزيد خطورة الإصابة به في الحمل التالي، وكذلك، يعاني نحو النصف إلى الثلثين من النساء من تكرار الإصابة بالركود الصفراوي أثناء الحمل.
* مضاعفات الركود الصفراوي أثناء الحمل
بالنسبة للأمهات، قد يؤثر الركود الصفراوي أثناء الحمل مؤقتًا على طريقة امتصاص الفيتامينات القابلة للإذابة في الدهون، إلا أن هذا نادرًا ما يؤثر على التغذية الكلية. وفي الأحوال العادية، تختفي الحكة خلال أيام قليلة بعد الولادة ولا يؤدي الأمر لحدوث مشكلات في الكبد، ولكن هذا لا ينفي احتمالية تكرار حدوث الركود الصفراوي في حالات الحمل الأخرى.وأما بالنسبة للمواليد، فقد تكون مضاعفات الركود الصفراوي أثناء الحمل أشد حدة، ونتيجةً لأسباب غير مفهومة بوضوح، يزيد الركود الصفراوي أثناء الحمل خطورة ولادة الطفل قبل موعده بكثير (الولادة المبكرة). وكذلك، يزيد خطورة الإصابة بسريان العِقْي، وهو المواد المتراكمة داخل أمعاء الطفل إلى السائل الأمينوسي المحيط بالطفل. وإذا استنشق الطفل العقي خلال الولادة فقد يعاني من اضطرابات التنفس.
وكذلك، ينطوي الأمر على خطورة وفاة الجنين في فترة متأخرة أثناء الحمل، ونتيجة للمضاعفات الحادة المحتملة، قد يفكر الطبيب في تحفيز الولادة بالقرب من الأسبوع السابع والثلاثين من أسابيع الحمل.
* تشخيص الإصابة بـ الركود الصفراوي أثناء الحمل
ينبغي الاتصال بالطبيب فورًا إذا بدأتِ في الإحساس بحكة مستمرة أو مفرطة، والذي سيقوم بدوره، لتشخيص الإصابة بالركود الصفراوي أثناء الحمل، بالإجراءات التالية:- طرح أسئلة عن الأعراض التي تعانين منها والتاريخ الطبي.
- إجراء فحص جسدي.
- إرسال عينات دم للاختبار المعملي لتقييم مدى جودة عمل الكبد وقياس كمية أملاح الصفراء بالدم.
* علاج الركود الصفراوي أثناء الحمل
1- تخفيف الحكة
- تناول عقار أورسوديول (أكتيجال، أورسو)، الذي يساعد في تخفيف مستوى الصفراء بمجرى دم الأم ويخفف الحكة وقد يقلل من تعرّض الطفل للمضاعفات.- وضع المناطق المصابة بالحكة في ماء فاتر.
وقد تُقدمين على تناول أحد الأدوية المضادة للهيستامين أو وضع كريم مضاد للحكة (ستيرويدي قشري) لتخفيف الحكة المقترنة بالمرض.
وفي معظم الأحوال، تكون مضادات الهيستامين غير فعّالة وقد تشكّل خطرًا على الطفل في طور النمو، وإذا كانت نافعة، فقد تشعرين بعدم الحاجة لزيارة الطبيب مرة أخرى، ما يؤدي إلى تأخير التشخيص والعلاج على نحو فعّال. وكذلك، لا تنفع الكريمات ولا الغسول الستيرويدي القشري في تخفيف الحكة الناتجة عن الركود الصفراوي أثناء الحمل، علاوة على ذلك، فإن الإفراط في استخدام الكريم الستيرويدي القشري قد يشكّل خطرًا على الطفل.
2- مراقبة الطفل عن كثب أثناء الحمل
عن طرق اختبارات عدم الإجهاد ونتائج تحديد الشاكلة البيوفزيولوجية. وقد يقترح الطبيب إجراء تحفيز الولادة المبكرة في الأسبوع السابع والثلاثين أو نحوه، ولو كانت نتائج الاختبارات قبل الولادة طبيعية، لصعوبة توقع متى يمكن حدوث وفاة الجنين، لهذا تكون الولادة المبكرة أحيانًا الخيار الأمثل والطريق الوحيد للوقاية من المضاعفات.
* دور الطب البديل في حالة الإصابة بالركود الصفراوي أثناء الحمل
لا يزال العلم يفتقد لتوفر الأبحاث المعنية بفاعلية العلاجات البديلة لعلاج الركود الصفراوي أثناء الحمل، ولذلك لا ينصح الأطباء ولا غيرهم من مقدمي الرعاية الصحية أثناء الحمل باللجوء إلى أي علاجات بديلة بشكل عام.ولكن تُعد مادة الأدينوزيل ميثيونين (SAMe) إحدى المواد الطبيعية التي يدرس المتخصصون تأثيرها في علاج الركود الصفراوي أثناء الحمل، وتحصل عليها المرأة عن طريق حقنها داخل العضلات أو عبر الوريد.
وتشير بعض النتائج المؤكدة إلى أنها يمكن أن تخفف من الحكة، وهذا بالرغم من عدم معرفة المخاطر التي تهدد الأم والطفل نتيجة انتهاج هذا الأسلوب، ولكن عند مقارنة الأدينوزيل ميثيونين مع الأورسوديول في التجارب الأولية، لم يثبت الأول فاعليته.
ونظرًا لأن طريقة تناول الدواء يمكن أن تكون غير مريحة وغير ملائمة، ولأن سلامة تناول هذه المادة غير معروفة، ولأنه يبدو أنها لا تنفع النفع المستحسن الذي تحققه الأدوية الأخرى المعروفة، يتردد الأطباء في التوصية بتناولها بوصفها واحدة من طرق العلاج.
ولا تزال الدراسات جارية على بعض العلاجات البديلة الأخرى، والتي تتضمن صمغ الغوار والفحم المنشَّط ونبات شوك الحليب وجذور الهندباء، ولكن لا يوجد برهان يفيد بتحقيق هذه العلاجات للفائدة ولا كونها آمنة لتتناولها المرأة الحامل. ولذلك، ينبغي استشارة الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية دائمًا قبل تجربة العلاج البديل، وخاصة إذا كنتِ حاملاً.
