أسئلة حول مضادات الاكتئاب للأطفال والمراهقين

وقد تجد هذه التحذيرات المتعلقة بالانتحار مثيرة للقلق، إلا أنه ينبغي لك الوقوف على الحقائق كاملةً. تعرَّف على المقصود من هذه التحذيرات وسلْ عن جميع الخيارات المتاحة للعلاج. وسيساعدك هذا على اتخاذ القرار الصائب حول صحة طفلك، فضلاً عن مناقشة الطبيب المشرف على حالة طفلك في تحديد فوائد الخيارات العلاجية ومخاطرها.

• لماذا توجد تحذيرات على عبوات مضادات الاكتئاب حول السلوك الانتحاري لدى الأطفال؟

صرحت إدارة الغذاء والدواء أن التحليل المكثف الذي أجري على التجارب السريرية أظهرت أن مضادات الاكتئاب قد تتسبب في وجود السلوك الانتحاري أو تزيد منه لدى عدد قليل من الأطفال والمراهقين. فأظهر التحليل أن 4 في المائة ممن يتعاطون مضادات الاكتئاب قد ازدادت الأفكار الانتحارية لديهم، مقارنةً باثنين في المائة ممن يتعاطون الدواء الوهمي.

ولم يقضِ أي من الأطفال الذين كانوا في الدراسات على حياتهم بالفعل، إلا أن إدارة الغذاء والدواء قد اعتبرت هذه النتائج كافية لإصدار تحذير بشأن الصحة العامة، كما طلبت من المصنعين لصق عبوات مضادات الاكتئاب بعبارات تحذيرية شديدة اللهجة تتحدث عن ارتباط هذا الدواء بالتفكير الانتحاري والسلوك الانتحاري لدى الأطفال والمراهقين وصغار الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 24 عامًا.

وفي المقابل، لا تُفيد جميع الأبحاث الصحية أن هذه التحذيرات ذات أهمية. وتشير الأبحاث الحديثة إلى أن فوائد مضادات الاكتئاب قد تكون أكبر من خطر زيادة السلوك الانتحاري. وهناك بعض الأبحاث تشير إلى أن معدلات الانتحار بين الأطفال قد انخفض بعد تناولهم لمضادات الاكتئاب.

• ما أنواع مضادات الاكتئاب التي ينبغي أن تحتوي على تحذيرات من الانتحار؟

رغم أن التحليل الذي أجرته إدارة الغذاء والدواء قد اختبر تسعة أنواع فقط من مضادات الاكتئاب، إلا أن إدارة الغذاء والدواء قد أدرجت جميع مضادات الاكتئاب الموصوفة من الطبيب ضمن هذا التحذير. ويُطلق على هذا النوع من التحذير مربع تحذير أسود اللون، ويُعد التحذير الأكبر الذي تصدره إدارة الغذاء والدواء حول الأدوية الموصوفة من الطبيب. ويُطبع هذا التحذير بخط غامق ومحاط بإطار أسود أعلى الورقة المضافة إلى عبوة مضاد الاكتئاب.
نظرًا لوجود خطر حدوث انتحار بفعل الاكتئاب، فإنه من الصعب إنشاء علاقة سببية بين مضاد الاكتئاب والانتحار. ويتكهن الباحثون حول تنوع الأسباب المحتملة لهذا الخطر المرتفع. وقد تؤدي مضادات الاكتئاب لدى بعض الأطفال إلى ظهور القلق أو الهياج أو العدائية أو الأرق أو السلوك المتهور. وقد تشير هذه الآثار إلى أن الاكتئاب الذي يعاني منه الطفل يزداد سوءًا أو أن الطفل قد بدأ في تكوين أفكار انتحارية.

• هل يُنصح بعدم معالجة الأطفال بتناول مضادات الاكتئاب على الإطلاق؟

تُشير هذه التحذيرات إلى ارتباط محتمل بين مضادات الاكتئاب والأفكار الانتحارية، وهذا لا يعني أنه يجب عدم استخدامها لمعالجة الأطفال. وهذه التحذيرات ليس المقصود منها إخافة الناس من مضادات الاكتئاب. إلا أنه ينبغي في الوقت نفسه التعامل مع التحذيرات باهتمام لإجراء تحديد دقيق لإيجابيات وسلبيات تناول الأطفال والمراهقين لهذه الأدوية في مقابل الخطر الحقيقي للانتحار نتيجة عدم معالجة الاكتئاب.

وتُعد مضادات الاكتئاب بالنسبة لعديد من الأطفال والمراهقين طريقة فعالة لمعالجة الاكتئاب أو القلق أو اضطراب الوسواس القهري أو أي حالة صحية ذهنية أخرى. وفي حالة عدم معالجة هذه الحالات بفاعلية، فإن طفلك قد لا يتمكن من متابعة حياته بشكل كاملٍ ومرضٍ أو أداء أنشطة الحياة اليومية الاعتيادية.

• ماذا ينبغي لك فعله قبل أن يبدأ طفلك تناول مضاد الاكتئاب؟

من الضروري لطفلك الخضوع لتقييم شامل قبل بدئه تناول مضاد الاكتئاب. وينبغي للتقييم النفسي الذي يجريه الطبيب النفسي أو طبيب الأطفال أو طبيب العائلة الخبير بالمسائل المتعلقة بالطب النفسي للأطفال أن يتضمن ما يلي:

1. مراجعة مفصلة لأي عوامل خطر محتملة قد تكون لدى طفلك وقد تؤدي إلى خطر إيقاع الأذى بالنفس.
2. تقييم لاحتمالية أن يكون طفلك يعاني من أمراض نفسية أخرى مثل اضطرابات القلق أو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو الاضطراب ثنائي القطب.
3. تقييم لتاريخ الأسرة للأمراض النفسية أو الانتحار، إن وجد.

• ما نوع مضاد الاكتئاب الذي يُمكن للأطفال تناوله؟

منحت إدارة الغذاء والدواء موافقتها لنوعين من مضادات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين، وهما فلوكستين (بروزاك) للأطفال بعمر الثامنة أو أكبر، وإسيتالوبرام (ليكسابرو) للأطفال بعمر الثانية عشرة أو أكبر. كما أن إدارة الغذاء والدواء قد منحت موافقتها لدواء فلوكستين لمعالجة اضطراب الوسواس القهري لدى الأطفال، فضلاً عن مضادات الاكتئاب سيرترالين (زولوفت) وفلوفوكسامين (لوفوكس) وكلوميبرامين (أنافرانيل).

وقد يستخدم الأطباء تقديرهم الطبي لوصف مضادات اكتئاب أخرى للأطفال مثل سيتالوبرام (سيليكسا) لما يُطلق عليه الاستخدام للأغراض غير المخصصة. ويُعد هذا أداءً سريريًا شائعًا لعديد من أنواع الأدوية التي يتناولها الأطفال والبالغون.

• ماذا ينبغي لك فعله بمجرد أن يبدأ طفلك تناول مضاد الاكتئاب؟

1. تنصح إدارة الغذاء والدواء الأطباء أن يصفوا أقل كمية ممكنة من الحبوب للعمل على تقليل خطر تناول جرعة زائدة سواء بشكل متعمد أو عرضي. ومن الضروري بالنسبة للآباء ومقدمي الرعاية واختصاصي تقديم الرعاية الصحية أن يقوموا بمراقبة دقيقة لأي طفل يتناول مضاد الاكتئاب لظهور أعراض الاكتئاب عليه أو أية حالات أخرى، ويزداد خطر التفكير الانتحاري والسلوك الانتحاري:
2. أثناء بضعة الأشهر الأولى من المعالجة بمضاد الاكتئاب.
3. عند زيادة الجرعة أو تقليلها.

ينبغي لأولياء الأمور ومقدمي الرعاية مراقبة الطفل عن كثب بشكل يومي خلال هذه الفترات الانتقالية والانتباه للتغييرات المثيرة للقلق طوال فترة تناول الطفل لمضادات الاكتئاب.

وتنصح إدارة الغذاء والدواء أيضًا بأن يقوم مقدم الرعاية الصحية بمراقبة دقيقة لطفلك خلال بضعة الأشهر الأولى من العلاج. ويعتمد عدد مرات الاتصال بين الأطباء أو اختصاصي الصحة النفسية على مدى احتياج طفلك لها. احرص على الحفاظ على جدول مواعيد طفلك الموصى به.

• ما العلامات التحذيرية التي ينبغي أن تنتبه لها عندما يتناول طفلك مضادات الاكتئاب؟

قد تكون في بعض الأحيان العلامات والأعراض للتفكير الانتحاري أو إيقاع الأذى بالنفس صعبة الملاحظة، وقد لا يخبرك طفلك مباشرةً بشأن هذه الأفكار التي تراوده. وفيما يلي بعض العلامات التي تشير إلى أن حالة طفلك قد تكون تزداد سوءًا أو أنه في خطر من إيقاع الأذى بالنفس:

1. التحدث عن الانتحار أو الموت.
2. محاولة الانتحار.
3. إيذاء النفس.
4. الاهتياج أو التململ.
5. نوبات هلع.
6. حزن مبالغ فيه.
7. زيادة كبيرة في التحدث أو النشاط.
8. العدوانية أو العنف أو العدائية.
9. قلق جديد أو متفاقم.
10. مشاكل اجتماعية أو دراسية داخل المدرسة.
11. قضاء وقت طويل مع النفس.

اتصل باختصاصي الرعاية الصحية فور ملاحظة وجود هذه العلامات على طفلك أو حال زادت هذه العلامات سوءًا أو إذا كانت تشكل مصدر قلق لك أو لطفلك أو معلم طفلك أو أي مقدم رعاية آخر.

ولا تقم بإيقاف تناول مضاد الاكتئاب دون الرجوع إلى اختصاصي تقديم الرعاية الصحية المشرف على حالة طفلك. قد يؤدي الإيقاف المفاجئ لتناول مضاد الاكتئاب إلى ظهور أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا أو بعض الآثار الجانبية التي يُشار إليها بمتلازمة الإقلاع.
معظم الأطفال الذين يتناولون مضادات الاكتئاب سيتحسنون مع تناول الأدوية. غير أن دمج تناول الأدوية مع جلسات العلاج النفسي من المرجح أن يكون له تأثير أكبر. فهناك عديد من أنواع العلاج قد تكون مفيدة.

1. العلاج السلوكي المعرفي

في العلاج السلوكي المعرفي، قد يُقدم مقدم خدمات الصحة العقلية المساعدة لطفلك في تحسين مهارات التكيف ومهارات التواصل ومهارات حل المشكلات. كما يُمكن للطفل تعلم كيفية التعرف على الأفكار والسلوكيات، فضلاً عن استبدالها بمناهج إيجابية وضبط عواطفه. وقد يكون هذا النوع من العلاج فعالاً بالنسبة للأطفال والمراهقين.

2. العلاج بالتركيز على العلاقات مع الآخرين

يقوم هذا العلاج بالتركيز على العلاقات مع الآخرين لمساعدة المراهقين على التكيف مع التغيرات الطارئة على علاقاتهم الحالية وإيجاد علاقات جديدة. وقد يكون العلاج بالكلام وحده هو المفيد بالنسبة لبعض الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أعراض متوسطة الحدة.


المصادر:
Antidepressants for Pediatric Patients
SSRIs in children: NICE guidelines may have increased their use
Antidepressants for Pediatric Patients