في هذا المقال، سنتعرف على اختبار تثبيط ديكساميثازون (Dexamethasone Suppression Test)، وهو فحص يُستخدم لتقييم قدرة الجسم على تنظيم إفراز هرمون الكورتيزول من الغدة الكظرية. سنستعرض كيفية إجراء هذا الاختبار، وأنواعه المختلفة، وخطوات التحضير اللازمة له. يساعد هذا التحليل في تشخيص بعض الأمراض مثل متلازمة كوشينغ، وتحديد ما إذا كان السبب وراء فرط إفراز الكورتيزول يعود إلى الغدة النخامية أو لعوامل أخرى تؤثر على توازن الهرمونات في الجسم.
اختبار تثبيط ديكساميثازون
يستخدم اختبار تثبيط ديكساميثازون لقياس ما إذا كان بإمكان الغدة الكظرية تثبيط إفراز الكورتيزول، وهو هرمون تفرزه هذه الغدة في حالات التوتر. يُعد هذا الاختبار مفيدًا لتحديد سبب ارتفاع مستويات الكورتيزول في الجسم، كأن يكون نتيجة إفراز زائد لهرمون موجّهة قشر الكظر (Adrenocorticotropic Hormone - ACTH) من الغدة النخامية.
الأسماء البديلة لهذا الفحص:
- اختبار تثبيط ACTH
- اختبار تثبيط الكورتيزول
كيفية إجراء اختبار تثبيط ديكساميثازون
أثناء اختبار تثبيط ديكساميثازون يتناول المريض جرعة محددة من دواء ديكساميثازون، وهو من مشتقات الكورتيزون الصناعية القوية (synthetic glucocorticoid). بعد ذلك، يتم سحب عينة دم لقياس مستوى الكورتيزول فيها. هناك نوعان مختلفان من اختبارات تثبيط ديكساميثازون: الجرعة المنخفضة والجرعة العالية، ويتم إجراء كل نوع إما بالطريقة الليلية (الأكثر شيوعًا)، أو بالطريقة القياسية (التي تستغرق ثلاثة أيام ونادرًا ما تُستخدم). وفيما يلي تفاصيل حول هاتين الطريقتين:
الطريقة الشائعة:
- جرعة منخفضة ليلية: يتم تناول 1 ميليغرام (mg) من ديكساميثازون عند الساعة 11 مساءً، ويتم سحب عينة دم في صباح اليوم التالي الساعة 8 صباحًا لقياس مستوى الكورتيزول.
- جرعة عالية ليلية: يتم قياس مستوى الكورتيزول في صباح يوم الاختبار، ثم يُعطى المريض جرعة قدرها 8 ميليغرامات من ديكساميثازون عند الساعة 11 مساءً، ويتم سحب عينة دم في صباح اليوم التالي الساعة 8 صباحًا.
الطريقة النادرة:
- الجرعة المنخفضة القياسية: يتم جمع البول على مدى ثلاثة أيام (في أوعية خاصة تجمع البول لمدة 24 ساعة)، ويتم قياس الكورتيزول فيه. في اليوم الثاني، يتناول المريض جرعة منخفضة (0.5 ميليغرام) من ديكساميثازون كل ست ساعات لمدة 48 ساعة.
- الجرعة العالية القياسية: يتم جمع البول على مدى ثلاثة أيام أيضًا لقياس الكورتيزول، وفي اليوم الثاني، يتناول المريض جرعة عالية (2 ميليغرام) من ديكساميثازون كل ست ساعات لمدة 48 ساعة.
من الضروري قراءة التعليمات واتباعها بعناية، إذ إن السبب الأكثر شيوعًا لظهور نتائج غير طبيعية هو عدم الالتزام بالتعليمات.
التحضير للاختبار
قد يطلب الطبيب من المريض التوقف عن تناول بعض الأدوية التي قد تؤثر على نتائج الاختبار، وتشمل:
- المضادات الحيوية.
- أدوية الصرع.
- أدوية تحتوي على الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids) مثل الهيدروكورتيزون (Hydrocortisone) والبريدنيزون (Prednisone).
- هرمون الإستروجين (Estrogen).
- حبوب منع الحمل.
- مدرات البول (Diuretics).
كيف يشعر المريض أثناء اختبار تثبيط ديكساميثازون
عند إدخال الإبرة لسحب عينة الدم، قد يشعر بعض الأشخاص بألم معتدل، بينما يشعر آخرون بوخز خفيف فقط، وقد يحدث بعض الخفقان أو الكدمات الطفيفة بعد السحب، لكنها تختفي بسرعة.
أسباب إجراء اختبار تثبيط ديكساميثازون
يتم إجراء هذا الاختبار عندما يشتبه الطبيب بأن الجسم ينتج كمية زائدة من الكورتيزول، ويساعد هذا الفحص في تشخيص متلازمة كوشينغ (Cushing Syndrome) وتحديد السبب. يمكن للاختبار بجرعة منخفضة أن يحدد ما إذا كان الجسم يُنتج كميات زائدة من الهرمون المنشط لقشرة الكظري ACTH، أما الاختبار بجرعة عالية فيمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كانت المشكلة في الغدة النخامية (مرض كوشينغ) أو من مصدر آخر في الجسم (الإفراز الهرموني الشاذ خارج الغدة النخامية).
يعمل ديكساميثازون على تخفيض إفراز الهرمون المنشِّط لقشرة الكظر لدى الأشخاص الطبيعيين، وبالتالي فإن تناول ديكساميثازون يجب أن يؤدي إلى تقليل مستوى الهرمون المنشط لقشرة الكظر وبالتالي إلى انخفاض مستوى الكورتيزول.
النتائج الطبيعية
بعد تناول ديكساميثازون، يجب أن ينخفض مستوى الكورتيزول، وفيما يلي نتائج طبيعية للاختبار:
الجرعة المنخفضة:
- ليلية: يجب أن يكون مستوى الكورتيزول في البلازما الساعة 8 صباحًا أقل من 1.8 ميكروغرام لكل ديسيلتر (mcg/dL) أو 50 نانومول لكل لتر (nmol/L).
- قياسية: يجب أن يكون مستوى الكورتيزول الحر في البول في اليوم الثالث أقل من 10 ميكروغرامات في اليوم (mcg/day) أو 280 نانومول لكل لتر.
الجرعة العالية:
- ليلية: يجب أن يكون هناك انخفاض بنسبة تزيد عن 50% في مستوى الكورتيزول في البلازما.
- قياسية: يجب أن يكون هناك انخفاض بنسبة تزيد عن 90% في مستوى الكورتيزول الحر في البول.
قد تختلف القيم الطبيعية قليلاً بين مختبر وآخر، فبعض المختبرات قد تستخدم وحدات قياس مختلفة أو عينات مختلفة، لذا يجب بحث النتائج مع الطبيب لمعرفة معنى نتائج الاختبار الخاصة.
معنى النتائج غير الطبيعية
قد تشير النتائج غير الطبيعية لاختبار الجرعة المنخفضة إلى فرط إفراز غير طبيعي للكورتيزول (متلازمة كوشينغ)، ويمكن أن يكون ذلك نتيجة:
- ورم في الغدة الكظرية ينتج الكورتيزول.
- ورم في الغدة النخامية ينتج ACTH.
- ورم في الجسم ينتج ACTH (متلازمة كوشينغ خارجية).
يساعد الاختبار بجرعة عالية في تحديد ما إذا كانت المتلازمة ناتجة عن الغدة النخامية (مرض كوشينغ) أم بسبب آخر، ويمكن أيضًا لاختبار الهرمون المنشط لقشرة الكظر في الدم أن يساعد في تحديد سبب ارتفاع الكورتيزول.
تفسيرات نتائج الحالات المرَضية:
-
متلازمة كوشينغ الناجمة عن ورم كظري:
- اختبار الجرعة المنخفضة: لا يوجد انخفاض في مستوى الكورتيزول في الدم.
- مستوى ACTH: منخفض.
- في معظم الحالات، لا تكون هناك حاجة للاختبار بجرعة عالية.
-
متلازمة كوشينغ الخارجية:
- اختبار الجرعة المنخفضة: لا يوجد انخفاض في مستوى الكورتيزول في الدم.
- مستوى ACTH: مرتفع.
- اختبار الجرعة العالية: لا يوجد انخفاض في مستوى الكورتيزول في الدم.
-
متلازمة كوشينغ الناجمة عن ورم في الغدة النخامية (مرض كوشينغ):
- اختبار الجرعة المنخفضة: لا يوجد انخفاض في مستوى الكورتيزول في الدم.
- اختبار الجرعة العالية: انخفاض متوقع في مستوى الكورتيزول في الدم.
يمكن أن تحدث نتائج اختبار خاطئة لأسباب عديدة، بما في ذلك تناول أدوية مختلفة، والسمنة، والاكتئاب، والإجهاد. تكون النتائج الخاطئة أكثر شيوعًا لدى النساء مقارنةً بالرجال.
في أغلب الأحيان، يتم قياس مستوى ديكساميثازون في الدم صباحًا مع مستوى الكورتيزول، ولكي تكون نتيجة الاختبار دقيقة، يجب أن يكون مستوى ديكساميثازون أعلى من 200 نانوغرام لكل ديسيلتر (ng/dL) أو 4.5 نانومول لكل لتر (nmol/L). يمكن أن تؤدي مستويات ديكساميثازون المنخفضة إلى نتائج اختبار خاطئة.
المخاطر لهذا الفحص
يعتبر سحب الدم عملية منخفضة المخاطر، وتختلف أحجام الأوردة والشرايين من شخص لآخر، وقد يكون سحب الدم أكثر صعوبة في بعض الحالات. قد تشمل المخاطر الأخرى المحتملة، لكنها طفيفة، ما يلي:
- نزيف مفرط.
- الإغماء أو الشعور بالدوار.
- ثقب الجلد عدة مرات للعثور على الأوردة.
- تجلط الدم أو النزف تحت الجلد.
- العدوى (احتمال طفيف عند موقع سحب الدم).
الأسئلة الأكثر شيوعًا
هل يؤثر الديكساميثازون على ACTH؟
نعم، يؤثر الديكساميثازون على ACTH. عند تناوله، يعمل ديكساميثازون على تخفيض إفراز هرمون موجّهة قشر الكظر (ACTH) من الغدة النخامية لدى الأشخاص الطبيعيين. هذه الاستجابة تقلل من مستوى الكورتيزول في الدم، وفي حالات فرط إفراز الكورتيزول، قد لا يكون هناك انخفاض طبيعي في مستويات ACTH والكورتيزول، مما يساعد في تحديد التشخيص.
هل يجب عليك الصيام لإجراء اختبار قمع ديكساميثازون؟
عادةً، لا يتطلب اختبار تثبيط ديكساميثازون الصيام، ولكن من الضروري اتباع تعليمات الطبيب بدقة حول التحضيرات اللازمة، مثل توقيت تناول الدواء، والتوقف عن أدوية معينة قد تؤثر على نتيجة الاختبار.
نصيحة من موقع صحتك
يُعد اختبار تثبيط ديكساميثازون من الفحوصات المهمة لتشخيص حالات فرط إفراز الكورتيزول، مثل متلازمة كوشينغ، وتحديد ما إذا كان السبب يتعلق بالغدة النخامية أو بأسباب أخرى في الجسم. إذا كان طبيبك قد أوصى بهذا الاختبار، فمن المهم أن تلتزم بجميع التعليمات الخاصة بالتحضير، مثل توقيت تناول ديكساميثازون، وتجنب الأدوية أو الأنشطة التي قد تؤثر على النتائج. تأكد من مناقشة أي استفسار مع طبيبك قبل إجراء الاختبار لضمان دقة النتائج والحصول على التشخيص الصحيح، مما يساهم في وضع خطة علاجية مناسبة لصحتك.